Page 14 - Begova Haenaim Magazine 5

6/6 בשתי העיניים. כאן, יתכן איבוד ראיה מהיר עקב התקדמות קלה בקרטוקונוס או כתוצאה מהטיפול עצמו. הזהירות מחייבת הסבר אינטליגנטי, עניני וברור להורים לגבי סיכוי-סיכון מצד אחד, ומהצד השני לא לגרום לחרדה שתבריח את ההורים מהחלטות ותגרם לאיבוד זמן יקר ואיבוד ראיה משמעותי. במקרים עם ראיה של 6/6 בעזרת משקפיים וטופוגרפיה של קרטוקונוס מתקדם מאד יש הצדקה לטיפול מיידי היות ואפילו שינוים קטנים עשויים לגרום לאיבוד שורות רבות של ראיה. בצעיר עם קרטוקונוס והיסטוריה של שינויים דיופטריים תכופים במשקפיו וקרטוקונוס במשפחה מקרבה בדרגה הראשונה, אין צורך להמתין לשינויים נוספים. במקרים האחרים יש לעקוב אחרי הצעיר על בסיס חודשי או דו חדשי ולטפל ברגע שרואים שינוי כלשהו בטופוגרפיה, ברפרקציה או בראיה. לשיקול הדעת של
הרופא יש משמעות מכרעת במקרים אלו והזהירות מחייבת. בכל מיקרה יש חשיבות לאיסוף של כל מידע אפשרי בין עם עובדתי או נסיבתי, יש להתייחס לצעיר עצמו, לבגרותו, לשיתוף הפעולה מצדו ומצד ההורים. תמיד כדאי לזכור שעד לפני זמן קצר היה לצעיר "קוצר ראיה ומשקפיים" בדומה לרבים בסביבתו, והיום
יש מחלת עיניים עם סיכון לאיבוד ראיה. מקובל בצעירים עם קרטוקונוס לבצע טיפול קרוסלינקינג סטנדרטי. הטיפול הטרנסאפיטליאלי נחשב כלא יעיל. אולם, במקרים חריגים של שיתוף פעולה בעייתי, חרדה ממגע בעיניים או מכאב, הטיפול הטרנסאפיתלויאלי עם ההחלמה המהירה עשוי לעקב או להקטין את מידת ההתקדמות של הקרטוקונוס, והוא מבחינת הרע במיעוטו. אולם ההסתברות לטיפול בקרוסלינקינג סטנדרטי בשלב מאוחר יותר היא גבוהה.
לסיכום
כל מקרה של קרטוקונוס בצעיר המתבגר הוא טראומה משפחתית ויש להתייחס לכך בגישתנו כלפי הצעיר וההורים. חשיבות רבה קיימת למפגש הראשון בין הרופא, המטופל ומשפחתו. יש צורך בזהירות יתירה בשיקול דעתו ובהחלטותיו של הרופא. מקרים קליניים זהים עשויים לזכות להתייחסות שונה, שבין מעקב צמוד לטיפול קרוסלינקינג מידי. כדאי ולהמליץ על דעה שניה, ובעיקר במקרים הקשים יותר. חשוב לזכור שאסור לאבד את הקשר עם
המטופל ומשפחתו עם כל הכרוך בכך.
שיקול דעת קליני והחלטות - בקרוסליניקינג בצעירים
גישתי בנוגע לטיפול בצעירים מתחת לגיל 18 שונה במצבים השונים. העיקרון, שיש צורך בקרוסלינקינג בקרטוקונוס במרבית הצעירים הוא נכון, בעיקר בילדים בגילאי העשרה המוקדמים. ברור שלא אצל כולם המחלה תתקדם והראיה תפגע, ולא כולם חייבים
טיפול באופן מידי אם בכלל. בצעירים ללא תיעוד עובדתי להתקדמות הקרטוקונוס, אולם עם נתונים נסיבתיים סבירים המצביעים על התקדמות של הקרטוקונוס, מומלץ לבצע טיפול בהקדם ולא לחכות זמן מהותי שיגרום לאיבוד ראיה נוסף, כפי שנגרם בדוגמא הבאה:
עיכוב בטיפול הקרוסלינקינג גרם להידרופס והצטלקות בקרנית עם צורך בהשתלת קרנית
במקרים בהם הראיה המתוקנת פחותה מ 6/6, עם טופוגרפיה מובהקת של קרטוקונוס משמעותי ועדות ההורים שהראיה הייתה 6/6 לפני חודשים או שנה, הגיוני לטפל באופן מידי. עדות לשינויים בהתנהגות בלימודים, תלונות הצעיר על השתנות הראיה או קושי בראיה בלילה [התגברות סנוורים והילות] וכו.. ישפיעו על ההחלטה לטיפול מהיר יותר. גם במקרים בהם הקרטוקונוס הוא אסימטרי בצורה מובהקת עם איבוד שורות ראיה בעין עם הקרטוקונוס המתקדם וראיה טובה
אבל לא 6/6 בעין הטובה, קל יותר להחליט על טיפול מידי. קשה יותר להחליט בצעירים עם קרטוקונוס משמעותי וראיה
12
JustEyeFashion www.justeyefashion.com
אתר החברה: www.FMoptics.co.il מייל: sigal@FMoptics.co.il | טל': 09-9555974
פרופ' יוסף פרוכט פרי רופא עיניים מומחה למחלות קרנית, מנהל מרפאת הקרנית במרכז עין טל
בגובה העיניים - המדריך לענף האופטיקה בישראל | סתיו 2017