Page 98 - 21 UNID COMPENDIO-CUARTA- Circulares interpretativas. Couche brillante 130 gr

ANEXO

Documentos que la Entidad Acreditadora puede
solicitar previo a la evaluación en terreno según el
Estándar de Acreditación correspondiente

Elemento DOCUMENTOS contemplados en el ESTÁNDAR GENERAL DE ACREDITACIÓN PARA
Ámbito/Característica
medible PRESTADORES INSTITUCIONALES DE ATENCIÓN CERRADA
DP 1.2 1°EM Documento que describe el procedimiento de gestión de los reclamos.
DP 2.1 1°EM Documento que describe la obtención del consentimiento informado.
Dignidad del DP 3.1 1°EM Documento que describe la obligación de someter a aprobación ética todas las
investigaciones en seres humanos.
Paciente
DP 4.2 3°EM Programa de supervisión de las actividades que pueden ejecutar los alumnos.
Documento que describe las situaciones que deben someterse y el procedimiento para la
DP 5.1 2°EM
presentación de casos al Comité de ética.
Gestión de la 1°EM Documento que describe la política de calidad de la institución.
Calidad CAL 1.1 3°EM Documento que define el programa de calidad.
GCL 1.1 1°EM Documento que describe el procedimiento de evaluación preanestésica.
GCL 1.2 1°EM Documento que describe los procedimientos de atención de enfermería.
GCL 1.3 1°EM Documento que describe el procedimiento de la evaluación y manejo del dolor agudo.
GCL 1.4 1°EM Documento que describe el protocolo de reanimación cardiopulmonar.
GCL 1.5 1°EM Documento que describe los criterios de ingreso y egreso a unidades de paciente crítico.
GCL 1.6 1°EM Documento que describe los criterios de indicación de cesárea.
GCL 1.7 1°EM Documento que describe los criterios de indicación médica de transfusión.
GCL 1.9 1°EM Documento que describe el procedimiento de contención física.
Documento que describe los criterios de ingreso, egreso y derivación de pacientes con
GCL 1.10 1°EM
intento de suicidio.
Gestión Documento que describe el procedimiento de registro, rotulación, traslado y recepción de
Clínica GCL 1.11 1°EM biopsias.
GCL 1.12 1°EM Documento que describe el proceso de identificación de pacientes.
GCL 1.13 1°EM Documento que describe el procedimiento de manejo de uso de anticoagulantes orales.
Documento que describe las medidas de prevención de eventos adversos asociados a
GCL 2.1 1°EM
procesos quirúrgicos
Documento que describe las medidas de prevención de eventos adversos asociados a
GCL 2.2 1°EM
procesos asistenciales
Documento que describe el sistema de vigilancia de eventos adversos asociados a la
GCL 2.3 1°EM
atención
GCL 3.2 1°EM Documento que describe el sistema de vigilancia de IAAS.
GCL 3.3 1°EM Documento que describe las medidas de control y prevención de las IAAS.
AOC 1.1 1°EM Documento que describe el sistema de alerta y organización en caso de emergencia.
Acceso, AOC 1.2 1°EM Documento que describe el sistema de categorización de pacientes.
Oportunidad y AOC 1.3 1°EM Documento que describe el procedimiento de notificación de las situaciones o resultados
Continuidad críticos.
de la Atención AOC 2.1 1°EM Documento que describe los elementos relacionados con la derivación de pacientes.
AOC 2.2 1°EM Documento que describe el sistema de entrega de turnos.
RH 2.1 1°EM Programa de inducción.
RH 2.2 1°EM Programa de orientación.
Competencias RH 3.1 1°EM Programa de capacitación.
del Recurso RH 4.1 2°EM Programa de control de riesgos.
Humano Documento que describe el procedimiento para el manejo de accidentes del personal con
RH 4.2 1°EM
material contaminado con sangre, fluidos corporales y sustancias peligrosas.
RH 4.3 1°EM Programa de vacunación del personal.
REG 1.1 1°EM Documento que describe la existencia de ficha clínica única individual y su manejo.
Registros
REG 1.2 1°EM Documento que describe los registros clínicos.

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