Page 29 - CA3.3
P. 29
100 วารสารโรคมะเร็ง ปีที� �� ฉบับที� � กรกฎาคม-กันยายน ����
ไทรอยด์ 2 ครั�ง (completion thyroidectomy) เนื�องจาก tope ablation) จากการทบทวนเวชระเบียนในผู้ป่วย
ในผู้ป่ วยที�ได้รับการผ่าตัดเอาต่อมไทรอยด์ออกไป เหล่านี�พบว่า มีผู้ป่วยบางรายยังคงได้รับยาแคลเซียม
ข้างเดียว (lobectomy) ก่อน มีผลทําให้ต่อมพาราไทรอยด์ และวิตามินดีในปริมาณเดิม ไม่มีการปรับลดยาเกิน
ในข้างนั�นมีเวลาในการฟื�นฟู และทํางานได้ปกติก่อนที� 6 เดือน แม้ว่าผลเลือดจะมีระดับแคลเซียมอยู่ในเกณฑ์
จะได้รับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ที�เหลือออก (comple- ปกติแล้วก็ตาม จึงทําให้จํานวนผู้ป่ วยที�ได้รับการ
tion thyroidectomy) จึงพบภาวะแคลเซียมในเลือดตํ�า วินิจฉัยว่ามีภาวะแคลเซียมในเลือดตํ�าถาวร (perma-
ได้น้อยกว่า ซึ�งในการศึกษาครั�งนี�มีความสอดคล้องกับ nent hypocalcemia) ในการศึกษานี� มีจํานวนมาก
การศึกษาข้างต้น โดยผู้ป่ วยที�มีภาวะแคลเซียมใน ทั�งที�จริงแล้วผู้ป่วยรายนั�นอาจจะเป็นเพียงภาวะแคลเซียม
เลือดตํ�า พบมากในกลุ่มที�ได้รับผ่าตัดแบบครั�งเดียว ในเลือดตํ�าชั�วคราว (transient hypocalcemia) ก็ได้
(one-stage surgery) โดยพบร้ อยละ 38.1 เมื�อ ซึ�งควรต้องมีการวางแนวทางการรักษาให้ชัดเจนและ
เปรียบเทียบกับผู้ป่ วยที�ได้รับการผ่าตัดแบบ 2 ครั�ง เป็นมาตรฐานเดียวกันต่อไป
ซึ�งพบเพียงร้อยละ 12.6 ภาวะสายเสียงเป็นอัมพาต เป็นภาวะแทรกซ้อน
การเฝ้ าระวัง สังเกตอาการที�เกิดจากภาวะ ที�พบได้บ่อยรองลงมาจากภาวะแคลเซียมในเลือดตํ�า
แคลเซียมในเลือดตํ�า และการเจาะเลือดเพื�อติดตาม จากการศึกษาที�ผ่านมาพบว่า ภาวะสายเสียงเป็นอัมพาต
ระดับแคลเซียมในเลือดหลังผ่าตัดในผู้ป่ วยที�ได้รับ หลังผ่าตัดเกิดแบบชั�วคราว ร้อยละ 1.6-7 และแบบ
การผ่าตัดเอาต่อมไทรอยด์ออกหมด มีความจําเป็น ถาวร ร้อยละ 0.9-2 9,10,12-14 โดยผลการศึกษาในครั�งนี�
อย่างมากเพื�อจะได้ให้การรักษาที�เหมาะสมโดยเร็วที�สุด พบว่า เกิดแบบชั�วคราว ร้อยละ 1.5 และแบบถาวร
และช่วยลดความรุนแรงที�เกิดจากภาวะแคลเซียมใน ร้อยละ 11.5 ซึ�งสอดคล้องกับการศึกษาข้างต้น ภาวะ
เลือดตํ�ามากได้ สําหรับการดูแลและติดตามผู้ป่ วย สายเสียงเป็ นอัมพาตนั�น หากเกิด 1 ข้าง มักไม่มี
ระยะยาวหลังออกจากโรงพยาบาลในผู้ป่วยที�มีภาวะ ปัญหามากนัก แต่หากเกิด 2 ข้าง สามารถทําให้เกิด
แคลเซียมในเลือดตํ�าหลังผ่าตัดต่อมไทรอยด์ออกทั�งหมด ปัญหาที�อันตรายต่อผู้ป่วยคือ มีภาวะทางเดินหายใจ
ในกลุ่มงานโสต ศอ นาสิก โรงพยาบาลมหาราช ส่วนบนอุดกั�นได้ (upper airway obstruction) ซึ�งใน
15
นครราชสีมานั�น ปัจจุบันยังไม่มีแนวทางการรักษาที� การศึกษานี�ไม่พบว่า มีผู้ป่วยเกิดภาวะสายเสียงเป็น
ชัดเจนและเป็นมาตรฐานเดียวกัน ที�ผ่านมามีผู้ป่ วย อัมพาตทั�ง 2 ข้าง ภาวะสายเสียงเป็นอัมพาตนี�สามารถ
จํานวนหนึ�งได้รับการติดตามและรับการรักษาภาวะ เกิดได้ ถึงแม้ว่าศัลยแพทย์จะทําการหาเส้นประสาท
แคลเซียมในเลือดตํ�าโดยแพทย์แผนกโสต ศอ นาสิกเอง recurrent laryngeal nerve พบและทําการผ่าตัดอย่าง
และมีอีกจํานวนหนึ�งที�ได้รับการติดตามและรับการรักษา ระมัดระวังแล้วก็ตาม โดยมีปัจจัยเสี�ยงหลายอย่าง เช่น
ภาวะนี�โดยแพทย์แผนกเวชศาสตร์นิวเคลียร์ซึ�งเป็น เส้นประสาท recurrent laryngeal nerve ถูกเนื�องอก
ผู้ให้การรักษาร่วมโดยการใช้กัมมันตรังสี (Iodine iso- ลุกลาม หรือเส้นประสาทอยู่ติดกับก้อนเนื�องอกทําให้
