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Otorrinolaringología básica

1 mientras se observa la membrana timpánica y las mo- Luego realizamos el mismo procedimiento en
dificaciones que ocurran con los cambios de presión ambos oídos de manera independiente, pero esta vez
se espera que el paciente repita las palabras susurradas
dentro del oído medio; cuando existe pérdida de la
Semiología en otorrinolaringología la salida del aire por el oído con la maniobra descrita. trás de este; finalmente procedemos a la prueba del
por el examinador a un metro aproximadamente de-
integridad de la membrana timpánica se puede sentir
Es posible encontrar secreciones que pueden ser
roce de los dedos la cual se realiza con nuestra mano
dominante e indica la distancia máxima en la que
serosas, mucosas, purulentas o sanguinolentas; las
secreciones pútridas y fétidas suelen indicar patolo-
percibe estos sonidos en cada oído.
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gía mastoidea con destrucción ósea (colesteatoma);
La pérdida de la audición puede ser conducti-
va ante cualquier alteración que involucre el con-
también en las otitis crónicas a repetición aparecen
masas seudoquísticas de color blanco perlado, estas
corresponden a colesteatomas que generalmente es-
oído medio y la cadena de huesecillos hasta la base
del estribo; una persona con esta pérdida habla en
tán precedidas por bolsillos de retracción en la mem- ducto auditivo externo, la membrana timpánica,
brana timpánica. 3 tono bajo, oye bien cuando habla por teléfono y
Las secreciones sanguinolentas pueden deber- escucha mejor en un entorno ruidoso.
se a otitis aguda, pero deben descartarse heridas o La hipoacusia neurosensorial (perceptiva)
neoplasias. se presenta por alteración de la cóclea, nervio
Con la otoscopia neumática se incrementa o auditivo, hasta el centro de la audición cere-
disminuye la presión dentro del conducto auditivo bral; esta persona habla en tono de voz alto, oye
externo para evaluar la movilidad de la membrana mejor en un entorno silencioso y escucha peor
timpánica; en un oído normal, presiones muy bajas en ambientes con mucha gente o al teléfono; el
de 1 o 2 mm de agua provocarán un movimiento paciente puede oír pero no comprende, los so-
perceptible de la membrana timpánica. 9 nidos se escuchan distorsionados, lo que indica
discriminación alterada. En algunas ocasiones se
La audición y el equilibrio presenta una sordera mixta o pérdida combina-
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La funcionalidad del oído evalúa dos aspectos, da de conductiva y neurosensorial. A diferencia
la audición y el equilibrio, que pueden estar de la hipoacusia, la cofosis o anacusia es la sordera
comprometidas por alteración anatómica del total.
órgano o por afección neurológica del VIII par
craneal o Vestíbulo Coclear (sensorial) que tiene Acumetría o pruebas con diapasón. Se utilizan
dos componentes, la porción coclear (aferente para diferenciar entre las hipoacusias de percep-
somático especial) encargada de la audición y la ción y las conductivas, con el diapasón de 512 Hz
porción vestibular relacionada con el equilibrio o el 256 Hz; las principales pruebas son Weber,
(aferente propioceptivo especial). 10 la cual se complementa con la prueba de Bing, la
Los principales síntomas relacionados con la prueba de Rinne y muy ocasionalmente la prueba
porción coclear son la hipoacusia y el tinnitus de Schwabach, ya que está sujeta a que la audición
por lo general de origen neurosensorial, aunque del examinador sea adecuada.
también puede ser causado por trastornos del
oído externo y medio. 2 Manejo del diapasón. El vástago del diapasón se
Al examen físico evaluamos la agudeza au- toma entre los dedos índices y medio se pone a
ditiva de cada uno de los oídos de manera inde- vibrar con un golpe seco sobre la región tenar de
pendiente con la prueba de la voz hablada, don- la mano contralateral, debe evitar tocar las ramas
de el examinador está idealmente a 6 m detrás vibratorias ya que altera el movimiento oscilatorio
del paciente quien ocluye con su dedo índice y detiene el estímulo.
el orificio del conducto auditivo externo de un Al paciente se le coloca el diapasón vibrando
oído mientras se evalúa el otro; con ello valo- sobre un relieve óseo de su muñeca y pedir que
ramos la capacidad de repetir palabras emitidas identifique la sensación vibrante, para corroborar
por el evaluador en tono normal de la voz y se que entendió la instrucción se le pide que cierre
hace lo mismo en el oído contralateral. los ojos y diga cuando deja de percibir el estímulo

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