Page 36 - 2020年8月第3期总39期
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SOCIAL FOCUSINTERPRETATION
               社会焦点指南解读 GUIDE                                                         振东学术·ZHENDONG SCIENCE



                  高血压防治指南是近年来心血管疾病防治领                           高血压合并为 2 级高血压。如此改动，使高血压分
              域更新频率最快的指南。自2017年起，相继颁布了                          级更加简单，但并未改变对患者的危险评估和治疗
             《2017年美国成人高血压预防、检测、评估及管理指                          策略，更易被广大医务工作者接受。②在健康生活

                 [1]
              南》、《2018 年欧洲高血压防治指南》、《2018 年加                     方式干预中，强调减少盐摄入量的重要性，但并未
                                                [2]
              拿大高血压指南：成人和儿童高血压的诊断、风险                            强调具体标准。③在降压靶标方面，首次提出降压
                                [3]
              评估、预防和治疗》、《中国高血压防治指南（2018                         相对值标准，即首先需将血压降低 20/10 mmHg，再
                                                         [5]
              年修订版）》、《2019 年日本高血压管理指南》 和                        逐渐达到靶标。④在药物选择方面，“基本标准”中
                         [4]
             《2019年英国国家卫生与临床优化研究所成人高血                           明确提出可以使用任何可及的具有良好特性的降
              压诊断和管理指南》。指南的不断更新为包括中                             压药物，即“不管白猫黑猫，抓住老鼠就是好猫”；
                                 [6]
              国在内的全球高血压防治工作提供了重要参考。                            “理想标准”中明确提出联合用药“四部曲”（详见
                  2020 年 5 月 6 日，国际高血压学会（Internation-           2.2.4.2）。
              al Society of Hypertension，ISH）首次独立颁布全球高              值得一提的是，2020 ISH指南发布于新型冠状

              血压实践指南（以下简称2020 ISH指南），该指南吸                       病毒肺炎全球暴发期间，此前，针对使用肾素-血管
              收各国指南的优点，制定一部不同于以往教科书式                            紧张素-醛固酮系统（renin angiotensin aldosterone
              的指南，更像是一部以管理血压为主轴、简扼要，指                           system，RASS）阻滞剂的高血压患者对新型冠状病
              导性很强的高血压管理手册，力求通过2020 ISH指                        毒的易感性和疾病预后的差异，曾是业界讨论的热

              南的颁布，加强高血压管理力度，降低高血压带来                            点。相信很多人曾经期待，这一在全球抗疫形式下
              的巨大的全球疾病负担。本文将对2020ISH指南的                         颁布的指南会针对上述问题发表声明，但 2020ISH
              特点、要点及其与其他高血压指南的主要差异进行                            指南只字未提新型冠状病毒肺炎，这也从另一方面
              概述。                                               反映出对于该问题，目前尚无足够的证据对既往指
                                                                南予以修订。

              1   2020 ISH 指南显著特点纵观 2020 ISH 指南，
              我们认为其具有下述两大特点                                     2   高血压诊治要点
              1.1 结合经济发展状况，提出两种血压管理标准                           2.1 高血压的定义、诊断与评估
              2020 ISH 指南的最大亮点是基于近年来全球范围                        2.1.1 高血压的定义         与大多数高血压指南一致，

              内高血压流行病学趋势，即中低收入国家日益增长                            2020 ISH 指南将高血压定义为非同日多次重复测
              的高血压相关疾病负担，提出两种血压管理标准：                            量后，诊室收缩压≥140 mmHg 和/或诊室舒张压≥
              针对高收入国家和地区的血压管理“理想标准”和                            90mmHg（表 1）。该定义适用于所有成年人（年龄>
              针对中低收入国家和地区的血压管理“基本标准”。                           18 岁）。与 2014 ISH 指南 相比，2020 ISH 指南将
                                                                                        [10]
             “理想标准”基于高水平循证医学证据，而“基本标                            正常血压界限调整为 130/85 mmHg，与多部指南推
              准”往往缺乏证据，部分内容仅基于专家共识。两                            荐的120/80 mmHg 相比，进一步放宽了正常血压限
              种标准的制订体现了指南制定者对于“降压是硬道                            值。2020 ISH 指南继续采用高血压 2 级分类方法，
              理”的追求。                                            可操作性更强，有利于使治疗方法与血压水平相匹

              1.2 适用于所有高血压管理人员，简单明了、操作                          配，从而优化治疗策略。
              性强     ①将高血压分级由原来的 3 级合并为 2 级，                    2.1.2 血压测量与高血压诊断
              即原来的 1 级高血压诊断标准不变，原来的 2、3 级                       2.1.2.1 诊室血压测量和诊断 （1）基本标准：①尽


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