Page 66 - การทะเบียนประวัติอาชญากร

๕๙

Ẻตํา˹ÔÃÙ»¾Ãóö¹μËÃ×Íö¨Ñ¡ÃÂÒ¹Â¹μ¶Ù¡â¨Ã¡ÃÃÁ/ä´Œ¤×¹

สวนราชการ สถานีตํารวจ/แผนก ............................. กก. ............................. บก. .................................
ที่ .................................................. วันที่ .............................................................................................
เรียน ....................................................................................................................................................

สิ่งที่สงมาดวย สําเนาคูมือจดทะเบียนรถ ๑ ฉบับ
รถยนต รถจักรยานยนต ถูกโจรกรรม
ไดคืน

เลขทะเบียน ...................................................... จังหวัด ......................................................................
ชื่อรถ ........................................... แบบ ......................... รุน ป ค.ศ. ................ สี ..............................
ชื่อเครื่องยนต ........................................... ชนิดเชื้อเพลิง ....................................................................

เลขหมายเครื่องยนต ................................................................ สูบ ............................................... ซีซี
เลขหมายตัวรถ ..................................................................... เพลา .......................................... ลอ
ลักษณะของรถ .......................................... ประเภทของรถ ................................................ ( รย. ๑๒ )

ตําหนิหรือลักษณะพิเศษ ....................................................................................................................
ราคาประเมินขณะที่ถูกโจรกรรม ............................................................................................................
ชื่อเจาของ ...........................................................................................................................................

บานเลขที่ ............ หมูที่ .............ตรอก/ซอย .................. ถนน ................................
ตําบล/แขวง .......................... อําเภอ/เขต ............................ จังหวัด .........................
รายละเอียดการถูกโจรกรรม

สถานที่เกิดเหตุ .........................................................................................................
วันที่เกิดเหตุ .............................................................................................................
ไดรับคํารองทุกขไวตามเลขคดีที่ ...... วันที่ ...... เดือน ........... พ.ศ. .....ปจว. ขอ .............

พฤติการณที่ถูกโจรกรรม ............................................................................................
............................................................................................................................................................

รายละเอียดการไดคืน
สถานที่ไดคืน ............................................................................................................
วันที่ไดคืน ................................................................................................................
วิธีการไดคืน...............................................................................................................

สภาพของรถที่ไดคืน ..................................................................................................
( ลงชื่อ ) .............................................................

( )
ตําแหนง .............................................................
Ç·. ò÷ - μ. ÷ðó