Page 87 - satit psm

ตัวอยางแบบฟอรมฝายพัฒนานักเรียน

หนา หลัง

ปค.13

บัตรอนุญาตเขาหองเรียน
- ใหนักเรียนที่มาหลัง 08.15 น. รับใบ ปค.13 จากอาจารยเวร
ชื่อ …………………………... ชั้น….……เลขประจําตัว……………. ประจําสํานักงานฝายพัฒนานักเรียน หลังจากสอบสวน และ
( ) มาสาย เวลา ………………….
( ) รวมกิจกรรม ……………………………………………. - พิจารณาอนุญาต
นักเรียนนํา ปค.13 มอบใหอาจารยประจําวิชา เพื่อที่จะติดไว
กลุมสาระการเรียนรู... …………………………………. ที่สมุดบันทึกพฤติกรรมนักเรียนเพื่อเปนหลักฐาน

ลงชื่อ ……………………..…..ผูตรวจ

วันที่ …………….

หมายเหตุ

ปค.12 ปค.11
ใบขออนุญาตออกนอกบริเวณโรงเรียน (สวนที่ 1)

เขียนที่…………………………………..
วันที่……… เดือน…………………. พ.ศ………. ใบลาหยุดเรียน
เขียนที่ …………
เรื่อง ขออนุญาตออกนอกบริเวณโรงเรียน วันที่….. เดือน ………พ.ศ……

เรียน รองผูอํานวยการฝายพัฒนานักเรียน เรื่อง ขอ [ ] ลาปวย [ ] ลากิจ

ขาพเจา (ด.ช./ด.ญ./นาย/น.ส.)……………………………………….………….เลขประจําตัว………….…. เรียน อาจารยประจําชั้นมัธยมศึกษาปที่…./….
นักเรียนชั้น ม. ….. /…… มีความจําเปนตองไป………………………………………………….……………
วันที่……เดือน………. พ.ศ………… ตั้งแตเวลา……………………… น. ถึง ……………………..น. ขาพเจา (ด.ช./ ด.ญ./นาย/น.ส. ………………………………..…เลขประจําตัว……………
นักเรียนชั้น ม…../….. มีความจําเปนไมสามารถมาโรงเรียนไดตามปกติ เพราะ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณา [ ] ปวยเปน …………………………………………………………………………………..
ขอแสดงความนับถืออยางสูง [ ] มีกิจธุระเรื่อง ……………………………………………………………………………..
……………………………..
นักเรียน จึงขออนุญาต [ ] ลาปวย [ ] ลากิจ มีกําหนด….วัน ตั้งแตวันที่…..เดือน…………พ.ศ……….
ถึงวันที่ …… เดือน …………. พ.ศ. …………

[ ] จดหมายขออนุญาตจากผูปกครอง [ ] อาจารยประจําชั้นไดพิจารณาอนุญาต จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุญาต

ขอรับรองวาเปนความจริง ดวยความเคารพอยางสูง
เห็นสมควรพิจารณาอนุญาต

…………………………… …………………………… ผูปกครอง………………………….. นักเรียน ………………………
(.........................................) (.........................................) (…………………………) (…………………………)
อาจารยประจําชั้น ฝายพัฒนานักเรียน โทรศัพท …………………………… โทรศัพท..………………………

อนุญาต

ปค.12-1 ความเห็นอาจารยประจําชั้น [ ] บันทึกลงเครื่องคอมพิวเตอรแลว
ใบอนุญาตออกบริเวณโรงเรียน(สวนที่ 2) ……………………………… ลงชื่อ ………………………
วันที่……… เดือน…………………. พ.ศ………. ……………………………… ผูบันทึก (ฝายพัฒนานักเรียน)
หมายเหตุ
อนุญาตให (ด.ช./ ด.ญ./ นาย/ น.ส.) …………………………………..เลขประจําตัว…………………
ชั้น…… ออกนอกบริเวณโรงเรียนเพื่อ..…............…………ตั้งแตเวลา………….. น. ถึงเวลา.........………. น ลาปวย ใหสงใบลาหลังจากกลับเขาเรียนภายใน 7 วัน
ลากิจ ใหสงใบลาลวงหนา อยางนอย 1 วัน
**หยุดเรียนทุกกรณี ตั้งแต 3 วันขึ้นไป
ลงชื่อ……………………….. ผูอนุญาต ลงชื่อ……………………….ผูรับอนุญาต นักเรียนตองทําหนังสือจากผูปกครองหรือตนสังกัด สงถึงผูอํานวยการ**
(……………………….) (………………………………..)
ฝายพัฒนานักเรียน นักเรียน

๘๕