Page 55 - E:\CloudStation\Project\1 DONE\Ranhill CIMAH\Flip Book\

C. Butiran Pengilang yang membuat Pemberitahuan
Particulars of Manufacturer making the Notification

1) Nama: KHAIRI BIN JAAFAR
Name:

2) No. K.P: 641125-01-5207
NRiC No:

KETUA PENGELUARAN
3) Nama Jawa tan:
Designation:
SAJ HOLDINGS SDN BHD, BANGUNAN IBU PEJABAT, JLN GARUDA, 80350 LARKIN,
4) Alamat: JOHOR.
Address:

5) Tarikh :
Date: 11/04/2016

Saya memperakui bahawa maklumat yang diberikan adalah benar dan
pengetahuan sayalsaya telah berhenti operasi.*
J certify that the information provided is true and correct to the best of n .
ceased operation. *

(Tandatangan)
(Signature)

* Potong mana yang tidak berkenaan.
* Delete whichever is inapplicable.

JKKP 5 - ms 3 / 7