Page 149 - Курс бійця-рятувальника. Посібник
P. 149
1. Прізвище, ім’я Звання Чоловіча стать
Жіноча стать
Номер соц. забезпечення Код військової спеціальності Віросповідання
2. Підрозділ
Збройні сили Національність
A/T AF/A N/M MC/M
BC NBC Хвороба Псих. травма
3. Пошкодження Дихальні шляхи
Голова
Спереду Позаду
Рана
Пошкодження спини/шиї
Опік
Ампутація кінцівок
Стрес
Інше (вказати)
4. Рівень свідомості
Притомний Реагує на біль
Реагує на голос Немає реакції
5. Пульс Час 6. Джгут Час
Ні Так
7. Морфій Доза Час 8. ВВ Час
Ні Так
9. Лікування/Спостереження/поточні препарати/Алергія/Антидоти
10. Висновок Повернувся до виконання обов’язків Час
Евакуйований
Помер
Лікар/Підрозділ Дата
Форма DD 1380 Польова медична картка США
Звірте ваші відповіді на наступній сторінці.
IS0871 7-23
