Page 42 - iA Excellence -Guide de tarification - Mise-à-jour : Juillet 2019

Préparation à votre entrevue téléphonique
ou examen paramédical

Nous vous félicitons d’avoir souscrit à un contrat d’assurance personnelle avec iA Excellence. Vous serez
contacté sous peu afin de compléter une déclaration de santé soit par le biais d’une entrevue téléphonique, soit
par la visite d’une infirmière qui complètera avec vous un examen paramédical. Les renseignements personnels
et médicaux que vous fournirez sont nécessaires à l’évaluation de votre assurabilité.

Afin de vous aider à préparer cette réunion, voici un aperçu des sujets qui seront abordés :

Renseignements qui seront recueillis Renseignements à avoir
Sujets
au moment de l’entrevue à portée de la main
Usage de médicaments - Raison? La liste de vos médicaments
- Depuis quand? prescrits ainsi que la posologie.
- Posologie?
Visites chez Votre médecin - Date de la dernière visite? Les nom, prénom et
de famille - Raison de la visite? coordonnées du médecin ou de
- Recommandations du médecin? l’endroit duquel nous pouvons
- Êtes-vous en attente de obtenir votre dossier médical le
traitements ou de résultats? plus complet incluant la date et
Médecin - Date de la dernière visite? la raison de la dernière visite.
spécialiste - Raison de la visite?
- Recommandations du médecin? Les nom, prénom et
- Êtes-vous en attente de coordonnées du ou des
traitements ou de résultats? spécialiste(s) consulté(s) au
cours des cinq dernières années
Praticien de - Acupuncture, ostéopathe, et nom de l’hôpital si chirurgie
médecine douce chiropraticien, etc. ou tests spécifiques.
Maladies connues - Depuis quand?
Habitudes de vie Consommation - Fréquence?
de tabac
Consommation - Quantité? Fréquence?
d’alcool - Types (bière, vin, spiritueux)?
Consommation - Quantité? Fréquence?
de drogues - Types (Marijuana, cocaïne,
héroïne)?
Voyages à l’étranger - Destination(s)?
prévus - Durée?
Dossier criminel - Date de condamnation?
- Raison?
- Êtes-vous en attente de
procédures?
Dossier de conduite Perte de permis - Quand? Pourquoi?
automobile
Infraction au Code - Combien? Quand? Pourquoi?
de la route

Afin que cette entrevue soit efficace, nous vous recommandons de rassembler tous les documents pertinents avant votre rendez-
vous. De plus, veuillez prévoir que votre entrevue/examen paramédical peut prendre de 20 à 45 minutes.

iA Excellence est une marque de commerce et un autre nom sous lequel
L’Excellence, Compagnie d’assurance-vie exerce ses activités. UD-PH1F 12-2016
42 ANNEXE B

À l’usage exclusif des conseillers en sécurité financière