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Ⅱ
행정부서 현황 및 업무안내
Belle 헤어과

<장애학생 등록신청서>

성 명 학번

학 과

장애유형 장애정도(등급)

주소

주거형태 자택( ), 자취( ), 기타( )

통학방법 대중교통( ), 자가운전( ), 부모님/보호자( )

연락처1 연락처2
이메일

출신고등학교

특이사항
및 요청사항

지원을 위한 개인정보 제공 동의 여부
동의함( ) 동의안함( )
(대학 내 관련부서, 한국장애인 고용공단 등)
첨 부 : 장애인 등록증 1부

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