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INTRODUCCIÓN tales como patologías difíciles de tratar,
resistencia farmacológica, dificultades en el
La salud mental es un fenómeno complejo cumplimiento terapéutico, conductas
determinado por múltiples factores. violentas, dificultades en el seguimiento,
Conservar la salud mental depende, en parte, tratamientos o programas de rehabilitación
de la realización exitosa de acciones de salud inadecuados, problemas en el grupo familiar
pública, para prevenir, tratar y rehabilitar de apoyo e incluso ausencia de políticas
(Haimowits et al, 2004). adecuadas de desinstitucionalización (Webb
et al, 2007).
En el contexto mundial de la
desinstitucionalización psiquiátrica Los predictores de reingreso más importantes
contemporánea, el fenómeno del reingreso son el número de hospitalizaciones previas
psiquiátrico impone retos importantes (siendo este el más importante), el
porque expone la fragilidad de la red de incumplimiento terapéutico y el abuso de
servicios de salud mental. Hablar de sustancias psicoactivas, así como pacientes
instituciones se ha convertido, prácticamente, diagnosticados con esquizofrenia,
en hablar de sus crisis. En este sentido, la considerado incluso como factor de riesgo
noción de desinstitucionalización ocupa un para este fenómeno, seguido de pacientes con
lugar relevante en la reflexión institucional. trastornos psicóticos y trastornos de la
Durante las últimas 3 décadas, la personalidad (Rothbard A, 1999).
desinstitucionalización de los servicios de
salud mental permitió transiciones más El fenómeno de la puerta giratoria en las
rápidas desde los hospitales psiquiátricos unidades psiquiátricas genera un importante
hacia la comunidad. Se reconoce como un consumo de recursos materiales, humanos y
importante paso para comenzar a terminar económicos, representando el porcentaje más
con los actuales estigmas asociados a la salud alto del presupuesto destinado a la salud
mental (Lewis A, 2001). mental (Sledge, 2008).
Puerta Giratoria y sus consecuencias En cuanto a la mala adherencia al régimen
terapéutico se relacionan factores que
El fenómeno de la “puerta giratoria” fue involucran desde la vivienda, hasta problemas
descrito por primera vez en los años 60, en económicos y familiares, así como también el
relación precisamente con este proceso de antecedente de múltiples hospitalizaciones.
desinstitucionalización de los pacientes Los factores demográficos, sociales y clínicos
psiquiátricos (Lichtenberg et al, 2008). Se han sido estudiados durante las últimas tres
entiende como aquellos pacientes quienes décadas, relacionando los usuarios de alta
reingresan a una unidad hospitalaria frecuencia con factores como la mala
psiquiátrica aguda. Algunos autores definen adherencia al tratamiento, abuso de alcohol y
este fenómeno refiriéndose a pacientes con otras sustancias y la edad de la primera
ingresos hospitalarios repetidamente dentro admisión involuntaria (Niehaus D, 2008).
de cortos periodos de tiempo, llamándolos
“usuarios de alta frecuencia” (Lichtenberg et El interés de evaluar el fenómeno de puerta
al, 2008). giratoria o de hospitalización frecuente en
pacientes psiquiátricos viene de la gran
Sugiriendo que los pacientes con reingresos importancia que a nuestro juicio representa.
frecuentes serían aquellos pacientes con En nuestro entorno se ha llevado a cabo un
patologías más graves o crónicas que hubieran proceso de desinstitucionalización y adopción
permanecido hospitalizados por periodos de progresiva de un modelo de psiquiatría
larga estancia. Considerando un gran número comunitaria en el cual es desgraciadamente
de variables responsables de este fenómeno, frecuente la figura del paciente con múltiples
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