Page 78 - 學刊_Neat

附表 4
108 年度高級中等以下學校及幼兒園教師資格考試

退費申請表

報 考 人 姓 名

身分證明文件
報 考 人 性 別 □男 □女
字 號

日（ ）
聯 絡 電 話 行 動 電 話
夜（ ）

□□□—□□
通 訊 地 址

申 請 退 費 □逾期寄件 □ 已繳費未寄報名表件

原 因 □資格不符 □ 表件不齊
(請擇一勾選) □重複繳費 □ 書寫資料不全

報考人簽名或蓋章：
申 請 日 期
年 月 日

戶名
帳戶資料
（限本人）

帳
申 請 退 費 郵局局號 號
帳 號
銀行行名
帳
號
銀行分行名

注意事項：

一、本表僅供符合簡章「肆、報名程序」之第 5 條第（8）項規定之報考人使用。
二、申請退費時間：合於退費條件者，應於下述時間提出申請，逾期不予受理。

考試名稱 受理時間
第一次考試 108 年 3 月 1 日(五)前
第二次考試 108 年 5 月 24 日(五)前

三、受理單位：試務行政組（1 0 6 - 9 9 臺北郵政 44-58 信箱）。

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