Page 135 - คู่มือสถานศึกษาสีขาว

แบบรำยงำน สข. ปส. ที่ ๑
(ส�ำหรับสถำนศึกษำ)

แบบรำยงำนผลกำรด�ำเนินงำนโครงกำรสถำนศึกษำสีขำว ปลอดยำเสพติดและอบำยมุขปีกำรศึกษำ

....................

ภาคเรียนที่ ๑ ครั้งที่ ๑ เดือนมิถุนายน ครั้งที่ ๒ เดือนสิงหาคม
ภาคเรียนที่ ๒ ครั้งที่ ๑ เดือนธันวาคม ครั้งที่ ๒ เดือน กุมภาพันธ์

ชื่อสถำนศึกษำ ............................................................... สังกัด .........................................

สถำนที่ตั้ง ................................................. โทรศัพท์ .............................. โทรสำร ..............................

--------------------------------------------

๑. ข้อมูลกำรด�ำเนินงำนกิจกรรมห้องเรียนสีขำว/แผนกสีขำว โครงกำรสถำนศึกษำสีขำว ปลอดยำเสพติดและ
อบำยมุข

๑.๑ ห้องเรียน/แผนก ในสถานศึกษาทั้งหมด จ�านวน ......................... ห้อง/แผนก
๑.๒ ด�าเนินการกิจกรรมห้องเรียนสีขาว/แผนกสีขาว จ�านวน ......................... ห้อง/แผนก
๑.๓ ไม่ด�าเนินการกิจกรรมห้องเรียนสีขาว/แผนกสีขาว จ�านวน ......................... ห้อง/แผนก

๒. ผลกำรประเมินกำรด�ำเนินงำนกิจกรรมห้องเรียนสีขำว/แผนกสีขำว
๒.๑ ผ่านตามเกณฑ์การประเมินห้องเรียนสีขาว/แผนกสีขาว ระดับดีเด่น จ�านวน ......................... ห้อง/แผนก
๒.๒ ผ่านตามเกณฑ์การประเมินห้องเรียนสีขาว/แผนกสีขาว ระดับดีมาก จ�านวน ......................... ห้อง/แผนก

๒.๓ ผ่านตามเกณฑ์การประเมินห้องเรียนสีขาว/แผนกสีขาว ระดับดี จ�านวน .......................... ห้อง/แผนก
๒.๔ ผ่านตามเกณฑ์การประเมินห้องเรียนสีขาว/แผนกสีขาว ระดับพอใช้ จ�านวน .......................... ห้อง/แผนก

๒.๕ ผ่านตามเกณฑ์การประเมินห้องเรียนสีขาว/แผนกสีขาว ระดับปรับปรุง จ�านวน .......................... ห้อง/แผนก

๓. ผลกำรด�ำเนินงำนนักเรียน นักศึกษำแกนน�ำทั้ง ๔ ฝ่ำยของกิจกรรมห้องเรียนสีขำว/แผนกสีขำว ที่ด�ำเนินกำร
ตำมข้อ ๑ (กำเครื่องหมำย ü ในช่องว่ำง)

๓.๑ ฝ่ายการเรียนในภาพรวมทั้งหมด ผู้บริหารสถานศึกษามีความพอใจในระดับ ■ ดีมาก ■ ดี ■ น้อย
๓.๒ ฝ่ายการงานในภาพรวมทั้งหมด ผู้บริหารสถานศึกษามีความพอใจในระดับ ■ ดีมาก ■ ดี ■ น้อย
๓.๓ ฝ่ายสารวัตรนักเรียนในภาพรวมทั้งหมด ผู้บริหารสถานศึกษามีความพอใจในระดับ ■ ดีมาก ■ ดี ■ น้อย

๓.๔ ฝ่ายกิจกรรมในภาพรวมทั้งหมด ผู้บริหารสถานศึกษามีความพอใจในระดับ ■ ดีมาก ■ ดี ■ น้อย

๔. ผลกำรด�ำเนินงำนตำมยุทธศำสตร์ ๕ ด้ำน โครงกำรสถำนศึกษำสีขำว ปลอดยำเสพติดและอบำยมุข

๔.๑ ยุทธศาสตร์ด้านการป้องกัน จัดกิจกรรมให้ความรู้สร้างความตระหนักปลุกจิตส�านึก จ�านวน .............. ครั้ง
๔.๒ ยุทธศาสตร์ด้านการค้นหา จัดกิจกรรมการส�ารวจการใช้สารเสพติด(Re-X-Ray) จ�านวน .............. ครั้ง
๔.๓ ยุทธศาสตร์ด้านการรักษาผู้เข้ารับกระบวนการจิตสังคมบ�าบัดในคลินิกเสมารักษ์ จ�านวน .............. คน

๔.๔ ยุทธศาสตร์ด้านการเฝ้าระวังเอกสารในตู้แดงเสมารักษ์และการประสานทุกภาคส่วน จ�านวน .............. เรื่อง
๔.๕ ยุทธศาสตร์ด้านการบริหารจัดการผู้บริหารสถานศึกษาติดตามการด�าเนินงาน จ�านวน .............. ครั้ง
และรายงานที่ประชุมครู

๔.๖ การด�าเนินงานตามยุทธศาสตร์ ๕ ด้าน ใช้งบด�าเนินการทั้งหมด จ�านวน .............. บาท

คู่มือการด�าเนินงานโครงการสถานศึกษาสีขาว ปลอดยาเสพติดและอบายมุข พุทธศักราช ๒๕๕๙ 129