Page 110 - Proyectos de Español 3 - Secundaria
P. 110

 FEDERACIÓN MEXICANA DE FÚTBOL ASOC., A.C.
 Modalidad de Futsal Temporada 2005
SOLICITUD DE REGISTRO PARA JUGADOR
      Entidad
Liga
Club
                    Clasificación: Posición
N° de Camiseta
Infantil Portero
Juvenil Amateur Profesional Defensa Medio Delantero
N° de Afiliación F.M.F.
Fotografía Reciente
                   Datos Personales
   Apellido Paterno
Calle
Fecha de Nacimiento
Interior
Apellido Materno
Colonia
Lugar de Nacimiento
Nombre(s)
Ciudad C.P.
Teléfono Particular
Escolaridad
         Primaria Secundaria Preparatoria Vocacional Profesional Comercial Cursos Realizados
           DECLARAMOS BAJO PROTESTA DE DECIR LA VERDAD, QUE LOS DATOS PRESENTADOS SON VERIDICOS Y SER LOS RESPONSABLES DE LA VALIDEZ DE LOS DOCUMENTOS PRESENTADOS PARA SU REGISTRO.
   A DE
DE 2005.
D. I. Roberto Davidshon Distel
Coordinador Nacional de Futsal Federación Mexicana de Fútbol Asociación, A. C.
FMF/JEST/RDD/2005
    Huella Digital
Firma del Jugador
  Nota: Este formato deberá ser llenado en su totalidad con máquina de escribir o letra de molde.
     110
































































   108   109   110   111   112