Page 9 - TARIF BPJS (Update Nov 2017)
P. 9
NEUROLOGY
I TINDAKAN RAWAT JALAN Jasa Medis Biaya Sarana Total Tarif
1 EEG 201,600 358,400 560,000
2 EMG I 189,000 336,000 525,000
3 EMG II 252,000 448,000 700,000
4 EMG III 302,400 537,600 840,000
5 Injeksi botox untuk kelainan saraf 378,000 672,000 1,050,000
6 Injeksi dengan USG Guiding 163,800 291,200 455,000
7 Lumbal Punctie 151,200 268,800 420,000
8 Brain Mapping 209,160 371,840 581,000
9 Neurobehavior 126,000 224,000 350,000
10 IV Trombolisis 315,000 560,000 875,000
II TINDAKAN RAWAT INAP KELAS I Jasa Medis Biaya Sarana Total Tarif
1 EEG 214,200 380,800 595,000
2 EMG I 201,600 358,400 560,000
3 EMG II 277,200 492,800 770,000
4 EMG III 352,800 627,200 980,000
5 Injeksi botox untuk kelainan saraf 428,400 761,600 1,190,000
6 Injeksi dengan USG Guiding 195,300 347,200 542,500
7 Lumbal Punctie 189,000 336,000 525,000
8 Brain Mapping 229,320 407,680 637,000
9 Neurobehavior 138,600 246,400 385,000
10 IV Trombolisis 340,200 604,800 945,000
III TINDAKAN RAWAT INAP KELAS II Jasa Medis Biaya Sarana Total Tarif
1 EEG 201,600 358,400 560,000
2 EMG I 189,000 336,000 525,000
3 EMG II 252,000 448,000 700,000
4 EMG III 302,400 537,600 840,000
5 Injeksi botox untuk kelainan saraf 378,000 672,000 1,050,000
6 Injeksi dengan USG Guiding 163,800 291,200 455,000
7 Lumbal Punctie 151,200 268,800 420,000
8 Brain Mapping 209,160 371,840 581,000
9 Neurobehavior 126,000 224,000 350,000
10 IV Trombolisis 315,000 560,000 875,000
IV TINDAKAN RAWAT INAP KELAS III Jasa Medis Biaya Sarana Total Tarif
1 EEG 189,000 336,000 525,000
2 EMG I 176,400 313,600 490,000
3 EMG II 214,200 380,800 595,000
4 EMG III 252,000 448,000 700,000
5 Injeksi botox untuk kelainan saraf 264,600 470,400 735,000
6 Injeksi dengan USG Guiding 144,900 257,600 402,500
7 Lumbal Punctie 133,560 237,440 371,000
8 Brain Mapping 181,440 322,560 504,000
9 Neurobehavior 100,800 179,200 280,000
10 IV Trombolisis 289,800 515,200 805,000
Catatan :
1 EMG I : Kasus Pemeriksaan NCS / KHS tanpa jarum dan lokasi pemeriksaan 1 anggota gerak.
Misal : CTS tangan kanan
2 EMG II : Kasus pemeriksaan NCS / KHS tanpa jarum dan lokasi pemeriksaan 2 anggora gerak .
Misal : CTS bilateral dan semua pemeriksaan evoked potential
3 EMG III : Kasus pemeriksaan NCS / KHS dengan pemeriksaan jarum (Berapapun jumlahnya)
Misal : LBP dengan iritasi akar saraf
4 Biaya belum termasuk Obat-obatan dan Medical Supply
