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Feuillet 1
Bulletin de Souscription
Numéro de Sociétaire :.......................................................................................
Date de réception :...................... /.......................... /................................ Réservé à la SCIC
Le bulletin de souscription est porté par le dépositaire qui est, soit la personne physique qui souscrit, soit le représentant légal de la personne morale qui souscrit.
Les deux feuillets doivent être adressés par voie postale à “SCIC STUDIO LA NEF - 15bis rue Lamartine - 34070 Montpellier” ou par voie électronique par mail à : infos.scic@studiolanef.com
Chèque daté et signé le .......... / .......... / 20 ..... Nom de la banque :............................................................................................................................... Numéro du chèque (Les 7 numéros en bas à gauche) :...............................................................................................................................
 Je souhaite effectuer un virement bancaire sur vos comptes.
 Je souhaite que vous effectuiez un prélèvement bancaire sur mes comptes et je joins un RIB.
Feuillet 2
Nom et Prénom du dépositaire :. ..................................................................................................................................................................... Courriel:........................................................................................................................................... Mobile:................................................................................... Adresse postale :............................................................................................................................................................................................................................ Ville : ........................................................................................................................................... Code Postal : ...................................................................
Nombre de parts achetées : ............................ parts X 16 € = Valeur : ................................................................. € Vous êtes une personne physique et vous souhaitez devenir sociétaire de la SCIC en tant que :
 Usager
Nom de la structure dont vous êtes élève ou stagiaire : ..................................................................................................
 Entrepreneur Artistique :  Profession libérale  Autoentrepreneur
Signature du déposant,
Tampon de la personne morale le cas échéant
Le .......... / .......... / 20......
Mention manuscrite “Accepte les conditions de souscription présentées”
Tampon
Signature et mention manuscrite
Numéro de Siret
Description de votre activité
 Partenaire Particulier
Date de Naissance : ............./............/.............  Célibataire
: ......................................................................................................................................................... : .........................................................................................................................................................
Lieu de Naissance : .......................................................... Département : .............
 Marié ou Pacsé  Autre : .......................................................... Régime Matrimonial : .................................................................................................................................................................
Synthèse des souscriptions
Date
Catégorie
Option
Nb parts/Montant
Signature
Catégorie : à choisir parmi PPAR(Partenaire particulier), PPRO(Partenaire professionnel), USAGER, ENT(Entrepreneur) ou SALARIE. Option choisie : SOUSC (souscription) ou CC (apport en compte courant d’associé.)
Apports CC : apports en compte courant d’associé. Apport de trésorerie rémunéré, taux annuel fixé en CA selon le taux légal.
Vous êtes responsable légal d’une personne morale souhaitant devenir sociétaire de la SCIC.
Type de structure :
 Association  SAS(U)  EURL, EIRL  SA
En tant que :
 Comité d’Entreprise  Collectivités Territoriale
: ........................................................................................................................................................................... : ...........................................................................................................................................................................
 Entrepreneur Artistique
Quelles sont vos activités : ..............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................................................................................................  Partenaire Professionnel
 Collectivités Publiques
Nom de la structure
Numéro de Siret
Adresse postale :..................................................................................................................................................................................................... Ville : ........................................................................................................................................... Code Postal : ............................................