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姓名
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負責人
聯絡人
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入會日期
公司名稱
營利事業登

2.
4.
1.
3.
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會員年費
請繳交資料︰

NT$︰6000
會員證號

負責人及聯絡人名片各一張。
元整。
負責人二吋，證件照一張。

10685
先生 / 小姐
先生 / 小姐
介紹人
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電子信箱
會員費繳納方式
中華民國寶石協會

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公司統編
職 稱

戶名︰中華民國寶石協會

負責人身分證正反面影印本一份。電話︰02-2711-4500

中文
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台北市大安區仁愛路四段
37
之
審核

25
※ 請用正楷填寫完全，並與上述資料及銀行匯款單一起寄回協會：中華民國寶石協會 收 ※
公 司 會 員 基本資料
號

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棟
銀行︰合作金庫銀行
傳真︰02-8773-1319
2

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北寧分行
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帳號︰1106-871-680147
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