Page 72 - Chiang rai medical journal
P. 72
นิพนธ์ต้นฉบับ
พรชัย อรุณอาศิรกุล
การผ่าตัดผู้ป่วยต่อมหมวกไตในปีแรก ดังนั้นก่อนผ่าตัดควรจะอธิบายผู้ป่วย
ๆ ในโรงพยาบาลเชียงรายฯยังไม่มีเครื่องมือที่ และญาติให้เข้าใจปัญหาที่จะตามมา และควร
พร้อม เริ่มแรกมีเพียงแต่ Hook Coagulation ปรึกษา Endocrine Medicine เสมอเพื่อให้การ
และยังไม่มีกล้องมุม 30 องศา ในปีหลัง ๆ เริ่ม ดูแลก่อนและหลังการผ่าตัด การผ่าตัดต่อม
มีอุปกรณ์ช่วยในการผ่าตัดมากขึ้น เช่น หมวกไตด้วยวิธีการส่ องกล้องเรื่อง
Harmonic, Ligasure ส่วนกล้องมุม 30 องศา ภาวะแทรกซ้อนย่อมหลีกเลี่ยงไม่ได้ ในการ
ก็ได้จัดซื้อเป็นที่เรียบร้อยท าให้การผ่าตัด ผ่าตัดผู้ป่วยทั้งหมด 25 ราย พบว่า มีผู้ป่วย
สะดวกและง่ายขึ้น 1 ราย ที่มีภาวะแทรกซ้อน คือ Diaphragmatic
ในการผ่าตัดผู้ป่วยเนื้องอกต่อมหมวก Injury , Pancreatic Injury, Left Hemothorax
ไต ควรที่จะปรึกษา Endocrine Medicine ก่อน จากการศึกษาพบว่า สาเหตุคือ
และหลังผ่าตัดเสมอ เพราะผู้ป่วยกลุ่มนี้มักจะ การเลือกอุปกรณ์ไม่เหมาะสมในการผ่าตัด คือ
ดูแลยากทั้งก่อน และหลังผ่าตัด เช่น ผู้ป่วย ควรใช้กล้อง 30 องศา เพราะจะท าให้การเห็น
Conn's Syndrome ผู้ป่วยจะมี Hypertension ภาพขณะผ่าตัดถูกต้องกว่า ส่วนสาเหตุอันดับ
, Hypokalemia ถ้าการเตรียมผู้ป่วยก่อนผ่าตัด สองที่ควรระวัง คือ ในผู้ป่วยรายนี้มีม้ามที่โต
ไม่พร้อมมักจะท าให้การผ่าตัดไม่สามารถท าได้ กว่ารายปกติมากการผ่าตัดจึงท าได้ยากกว่าราย
ถึงแม้จะผ่าตัดไปแล้วผลผ่าตัดมักออกมาได้ผล ทั่วไปเพราะม้ามจะไปบังการมองเห็นอวัยวะ
ไม่ดีนัก ที่อยู่ใกล้เคียงท าให้การผ่าตัดมองเห็นไม่ชัด
ในผู้ป่วย Cushing's Syndrome มักมี เท่าที่ควร ดังนั้นถ้าขณะผ่าตัดพบว่า ผู้ป่วยมี
ปั ญหาทั้ งก่ อนและหลั งการผ่ าตั ด ม้ามที่ขนาดใหญ่กว่าปกติควรที่จะผ่าตัดด้วย
เช่น Hypertension , DM , Electrolyte Imbalance ความระมัดระวัง
, Respiratory Muscle Weakness ควรที่จะปรึกษา การผ่าตัดเนื้องอกของต่อมหมวกไต
1,2,3
Endocrine Medicine ก่อนและหลังผ่าตัดเสมอ โดยวิธีส่องกล้องเป็นวิธีมาตรฐาน
ในผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดต่อมหมวกไต ส่วนการศึกษานี้พบว่า มีผู้ป่วยที่มีาวะแทรก
พร้อมกันทีเดียวสองข้อง ต้องระวังผู้ป่วยจะเกิด ซ้อนจากการผ่าตัดแต่เป็นผู้ป่วยรายแรก ๆ
ปัญหาขาดHormone (Mineralocorticoid, ของการเริ่มผ่าตัดด้วยวิธีส่องกล้อง ส าหรับ
Aldosterone, Glucocorticoid, Androgen, ผู้ป่วยในระยะหลังจากนั้นจะเห็นว่า
Epinephrine, Norepinephrine) ท าให้ผู้ป่วย ภาวะแทรกซ้อนไม่รุนแรง ร่วมกับระยะเวลา
อยู่ในภาวะ Addison Crisis การผ่าตัดลดลง การเสียเลือดขณะผ่าตัดลดลง
จ านวนวันนอนโรงพยาบาลลดลง ดังนั้น
การผ่าตัดเนื้องอกของต่อมหมวกไตโดยวิธีส่อง
กล้องสามารถผ่าตัดได้ในโรงพยาบาลที่มี
ความพร้อมด้านประสบการณ์ของศัลยแพทย์
และอุปกรณ์ผ่าตัดที่ทันสมัย
72 >> เชียงรายเวชสาร :: CHIANGRAI MEDICAL JOURNAL
