Page 168 - Buku Panduan Kerja Tenaga Administrasi Sekolah Dek pit 2022
P. 168

Lampiran 115 Contoh Formulir Pendaftaran Penerimaan Peserta Didik Baru


                                       FORMULIR PENDAFTARAN
                                   PENERIMAAN PESERTA DIDIK BARU

              I.  IDENTITAS SISWA  :
                 1.  Nomor Ujian :
                 2.  Nomor Pendaftaran :
                 3.  Nama Lengkap Siswa
                 4.  Jenis Kelamin :                                           Laki – Laki / Perempuan   *)
                 5.  Tempat Lahir:
                 6.  Tanggal Lahir:Tgl : Bulan: Tahun :
                 7.  Alamat:


                 8.  Asal Sekolah:
                 9.  Telepon Rumah :
              II.   NILAI UJIAN NASIONAL
              10.Matematika:
              11.Bahasa Indonesia:
              12.Bahasa Inggris:


              III.  DAFTAR SISWA : PILIHAN SEKOLAH
              13.Pilihan   Ke1:    SMP/SMA/SMK  Negeri
              14.Pilihan   Ke2:    SMP/SMA/SMK  Negeri
              15.Pilihan   Ke3:    SMP/SMA/SMK  Negeri
              16.Pilihan   Ke4:    SMP/SMA/SMK  Negeri
              17.Pilihan   Ke5:    SMP/SMA/SMK  Negeri
              *)  Coret yang tidak perlu............................................
                 Yang Bersangkutan



                  ( Nama jelas  )




        158
   163   164   165   166   167   168   169   170   171   172   173