Page 16 - Nr 4_2016

Ny psykodynamisk behandling vid OCD testas i studie
De krav som ställs på att psyko- terapeutiska behandlingar ska vara evidensbaserade, det vill säga bygga på bevisad effekt, har inneburit svagt stöd för psykody- namisk terapi vid behandling av OCD. Nu planeras en tysk studie som ska försöka ändra på det.
En randomiserad kontrollstudie, en så kallad RCT-studie, anses ha det högsta evidensvärdet för om en specifik behand- ling fungerar eller inte. En sådan studie är designad så att de personer som rekry- terats till studien slumpmässigt fördelas på två grupper; en grupp där deltagarna får den behandling man vill undersöka, och en grupp där deltagarna får en annan typ av behandling, till exempel stödsam- tal. Avsikten är att mäta skillnaderna i behandlingsresultat mellan grupperna och se om den behandling man vill tes- ta verkligen har avsedd effekt. Inom det psykodynamiska fältet har den här typen av studier inte genomförts i samma om- fattning som till exempel inom kognitiv beteendeterapi.
Den psykodynamiska teorin uppehåller sig vid intrapsykiska konflikter, det vill säga konflikter kring motiv och känslor som uppstår inom personen, och omed-
vetna processer. Detta står delvis i kon- trast till KBT, som behandlar mer expli- cita tankar och beteenden.
Falk Leichsenring och Christiane Steinert vid Giessens universitet i Tyskland pub- licerade i tidskriften World Psychiatry (ok- tober 2016) ett utkast till hur en psykody- namisk korttidsterapi skulle kunna vara effektiv vid behandling av OCD. Studien är planerad att genomföras som en RCT- studie. De konstaterar att det inte finns någon evidensbaserad psykodynamisk te- rapi i fråga om OCD, men de hänvisar till forskningsläget för psykodynamisk kort- tidsterapi (short-term psychodynamic therapy, STPP) och vilka fördelar den typen av behandling haft vid behandling av andra ångestsjukdomar.
Leichenring och Steinert skissar upp en terapimodell som bygger på tolv modu- ler som, förutom OCD-specifikt innehåll, grundar sig på allians mellan terapeut och klient. Tillsammans undersöker man kär- nan till konflikten som anses bestå av tre komponenter: en önskan (till exempel en aggressiv impuls), en respons från andra (till exempel ett fördömande) och själ- vets respons (tvångstankar/tvångshand- lingar, till exempel försök att göra tanken ”ogjord”).
Målet är att jobba med klienten för att få denne att förstå sina konflikter och däri- genom nå en ökad medvetenhet om sina OCD-symtom och uppnå en större kon- troll över sin OCD, i motsats till att upp- leva sig som fångad och hjälplös i förhål- lande till sin OCD.
En del av komponenterna i den planerade behandlingen är specifika för OCD, till exempel att klienten ska lära sig att skilja mellan tanke och handling – att du tänker att du kommer begå ett övergrepp innebär inte att du kommer göra det. En annan del handlar om att minska överjagets (den strikta moralens) inflytande över klienten, genom att inte fördöma klientens sexuella eller aggressiva impulser. Också Freud re- kommenderade exponering som en del i att träna på att ”stå ut” med påträngande, obehagliga tankar. En del av behandling- en innebär just detta, att få klienten att låta bli att svara på dessa tankar genom att utföra ritualer, att testa och se vad som händer när ritualerna inte utförs.
Text: Johan Thiséus
16 NYTT OM OCD NR 4/2016