Page 927 - เลม พรางป 2560_แกไขใหม55mb_Neat
P. 927

๗-35
                                                                                           รปภ. ๒

                                                   ...........................
                                                    (ชั้นความลับ)

                                             บันทึกเปลี่ยนแปลงประวัติบุคคล


                       ขาพเจา........................................................................สังกัด สํานัก/กอง...................................................
                  กรม............................................................กระทรวง..........................................................................

                  ขอแจงรายการซึ่งเปลี่ยนแปลงไปจากที่ไดเคยแจงไวในแบบ  รปภ. ๑  ดังนี้
                  .............................................................................................................................................................
                  .............................................................................................................................................................
                  .............................................................................................................................................................
                  .............................................................................................................................................................


                                                      ขาพเจาขอรับรองวา   ขอความดังกลาวขางตนเปนความจริงทุกประการ

                                                      ลายมือชื่อ......................................................เจาของประวัติ




                      ควบคุมการบันทึกประวัติโดย .............................................................................................................


                                                                                                               ยศ,  ชื่อ  และตําแหนง  (ตัวบรรจง)

                                                           ลายมือชื่อ........................................................

                                                           วัน เดือน ป........................................................










                                                  ...........................
                                                    (ชั้นความลับ)
   922   923   924   925   926   927   928   929   930   931   932