Page 154 - Test Agent book

บีแอลเอ เพรสทีจ เฮลธ์ และ บีแอลเอ เพรสทีจ เฮลธ์(พิเศษ)

ผลประโยชน์และความคุ้มครอง (ต่อ)

3. ผลประโยชนค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก
์
ี
ี
พื้นที่ความคุ้มครอง ประเทศไทย ประเทศไทย ประเทศไทย, ทวปเอเชย,
ทั่วโลก ยกเวนสหรัฐอเมริกา, ทั่วโลก
้
ผลประโยชนสูงสุดต่อปีกรมธรรม์ แผน 1 แผน 2 แผน 3 แผน 4 แผน 5
์
10,000,000 30,000,000 50,000,000 80,000,000 100,000,000
ผลประโยชน ์ ผลประโยชน์สูงสุด (บาท)
ิ
์
3.1 ค่าธรรมเนียมปรึกษาแพทยเวชปฏบัติทั่วไปและแพทยเฉพาะทาง รวมไปถึงค่าวนิจฉย
ั
์
ิ
และค่ายา (ไม่เกนวันละ 2 ครั้ง สูงสุดไม่เกน 360 ครั้งต่อปี) -
ิ
ิ
ิ
ผลประโยชน์สูงสุดต่อปีกรมธรรม์ไม่เกน 15,000 15,000 30,000 จ่ายตามจริง
3.2 ค่ากายภาพบำบัด -

3.3 การฝังเข็ม ธรรมชาติบำบัด กระดูกและกล้ามเนื้อบำบัด และการจัดกระดก 5,000 5,000 10,000 50,000
ู
ุ
ั
ผลประโยชน์ข้อ 3.2 และ 3.3 รวมกนสูงสดต่อปีกรมธรรม์ไม่เกน -
ิ
ั
3.4 ค่ารกษาโรคมะเร็งรวมถึงเคมีบำบัด การรักษาแบบออกฤทธิ์จำเพาะเจาะจงต่อเซลล์มะเร็ง จ่ายตามจริง จ่ายตามจริง จ่ายตามจริง จ่ายตามจริง จ่ายตามจริง
(Targeted Therapy) และรังสีบำบัด
3.5 ค่าล้างไต จ่ายตามจริง จ่ายตามจริง จ่ายตามจริง จ่ายตามจริง จ่ายตามจริง
์
3.6 ค่าภาพวินิจฉัยขั้นสูง เช่น การตรวจเอ็กซ์เรยด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) จ่ายตามจริง จ่ายตามจริง จ่ายตามจริง จ่ายตามจริง จ่ายตามจริง

เงื่อนไขการรับประกัน

ั
ี่
1. เบี้ยประกนภัยสำหรับปีต่ออายุสามารถเปลยนแปลงได้จากอัตราเบี้ยประกันภัยที่ใช้ในปัจจุบัน
่
ี
ิ
2. ผู้เอาประกันภยทั้งชาวไทยและชาวต่างชาติ ต้องพักอาศัยอยู่ในประเทศไทยอยางน้อย 180 วันต่อปี กรณชาวต่างชาตต้องมีหนังสออนุญาตให้ทำงานในประเทศไทย
ื
ั
ื่
(Work Permit) หรือเอกสารอนๆ ที่ประกอบการพิจารณาได้ (เงื่อนไขเพิ่มเติมตาม รบข. 20/2562)
ั
3. สำหรบอาชีพที่มีความเสี่ยงสูง และมีอตราเบี้ยเพิ่มพิเศษ เช่น นักบินและพลประจำบนเฮลิคอปเตอร/เครื่องบินรบ ตำรวจ/ทหาร(บางหน้าที่) นักประดาน้ำ สตั้นแมน
ั
์
ื่
ี่
ิ
ิ
นักมวย นักโดดร่ม นักขม้า นักแข่งรถและอาชีพอื่นที่มีความเสี่ยงสูง บรษัทไม่รับประกัน (เงอนไขเพิ่มเตมตาม รบข. 20/2562)

ข้อยกเว้น

ื
1. โรคเรื้อรัง การเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บที่ยังมิได้รักษาให้หายก่อนวันทำสัญญาประกันภัย การตรวจรักษาภาวะที่เป็นมาแต่กำเนิด หรอปัญหาด้านพัฒนาการ หรือโรคทาง
พันธุกรรม
ื
ั
ั
ื่
2. การตรวจรักษาหรอการผ่าตัดเพอเสริมสวย หรือการแก้ไขปัญหาผิวพรรณ สิวฝ้า กระ รงแค ผมร่วง หรือการควบคุมน้ำหนักตัว หรือการผ่าตดอันมีลักษณะเลือกได้ เว้นแต่เป็น
การตกแต่งบาดแผลจากอุบัติเหตุที่ได้รับความคุ้มครอง
3. การตั้งครรภ์ แท้งบุตร ทำแท้ง การคลอดบุตร โรคแทรกซ้อนจากการตงครรภ์ การแกไขปัญหา การมีบุตรยาก(รวมถึงการสืบวิเคราะห์และการรักษา) การทำหมันหรือการคุมกำเนิด
ั้
้
4. โรคเอดส หรือกามโรค หรือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ ์
์
ื่
ื
5. การตรวจรักษา หรอการป้องกัน การใชยาหรอสารต่างๆ เพื่อการชะลอความเสอมของวยหรือการใหฮอรโมนทดแทน ในวัยใกลหมดหรือหมดระดู การเสอมสมรรถภาพทางเพศใน
้
์
ื
ั
ื่
้
้
หญิงหรือชาย การรักษาความผดปกติทางเพศ และการแปลงเพศ
ิ
้
ู่
ิ
ั
ั
6. การตรวจสุขภาพทั่วไป การรองขอเขาอยรักษาตัวในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรือร้องขอการผ่าตด การพักฟื้น หรือการพกเพอการฟื้นฟูหรือการรกษาโดยวธีให ้
้
ื่
ั
ู่
ื
พักอยเฉยๆ การตรวจวิเคราะห์เพอหาสาเหตุใดๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับการเข้ารักษาในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรม หรอคลินิก การตรวจวินิจฉยการบาดเจ็บหรอ ื
ั
ื่
้
้
์
ื
ื่
การเจ็บป่วย การรักษาหรือตรวจวิเคราะห์เพอสาเหตุ ซึ่งไม่ใช่ความจำเป็นทางการแพทย หรอไม่เป็นมาตรฐานทางการแพทย์ และค่าพยาบาลเฝาไขพิเศษ
้
7. การตรวจรักษาความผิดปกติเกี่ยวกับสายตา การทำเลสิค ค่าใชจ่ายสำหรับอุปกรณ์เพื่อช่วยในการมองเห็น หรือการรักษาความผิดปกตของการมองเห็น
ิ
่
ั
ั
ั
ี่
8. การรกษาหรือผ่าตัดเกยวกับฟันหรือเหงือก การทำฟันปลอม การครอบฟัน การรกษารากฟัน อุดฟัน การจัดฟัน ขูนหินปูน ถอนฟน การใสรากฟันเทียม ยกเว้นในกรณีจำเป็น
่
เนื่องจากการบาดเจ็บโดยอุบัติเหตุ ทั้งนี้ไม่รวมค่าฟันปลอม และการครอบฟัน และการรักษารากฟันหรือใสรากเทียม
ุ
ิ
้
9. การรักษาหรือการบำบัดการติดยาเสพตดใหโทษ บุหรี่ สรา หรือสารออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท
10. การตรวจรักษาอาการหรือโรคที่เกี่ยวเนื่องกบภาวะทางจิตใจ โรคทางจิตเวชหรือทางพฤติกรรม หรือความผิดปกติทางบุคลิกภาพรวมถงสภาวะสมาธสั้น ออธสซึม เครียด ความ
ั
ึ
ิ
ิ
ผิดปกติของการกินหรือความวิตกกงวล
ั
ั
ั
ู่
ิ
11. การตรวจรักษาที่ยงอยในระหว่างทดลอง การตรวจหรือการรกษาโรค หรืออาการหยุดหายใจขณะหลับ การตรวจหรือการรักษาความผดปกติของการนอนหลับ การนอนกรน
ั
ั
12. การปลูกฝี หรือฉีดวัคซีนป้องกันโรค ยกเว้นการฉีดวัคซีนป้องกันพิษสุนัขบ้า ภายหลังการถกสัตว์ทำร้าย วัคซีนป้องกันบาดทะยัก ภายหลงได้รบการบาดเจ็บ
ู
ึ
13. การตรวจรักษาที่ไม่ใช่แผนปัจจุบัน รวมถงแพทย์ทางเลือกที่ไม่ได้ระบุความคุ้มครองในสญญาเพิ่มเติมนี้
ั
้
ื
14. ค่าใช้จ่ายที่เกิดจากการตรวจรักษาที่ผู้เอาประกันภัยซึ่งเป็นแพทยสั่งให้แก่ตัวเอง รวมทั้งค่าใชจ่ายที่เกิดจากการตรวจรักษาจากแพทย์ผซงเป็นบิดา มารดา คู่สมรส หรอบุตรของผ ู้
ึ่
ู้
์
เอาประกันภัย
ิ
่
15. การฆ่าตัวตาย การพยายามฆ่าตัวตาย การทำร้ายร่างกายตนเอง หรือการพยายามทำร้ายรางกายตนเอง ไม่ว่าจะเป็นการกระทำโดยตนเองหรือยยยอมให้ผู้อื่นกระทำ ไม่ว่าจะอยู่ใน
ี
ระหว่างวิกลจริตหรือไม่ก็ตาม ทั้งนี้รวมถึงอุบัตเหตุที่จากการที่ผเอาประกนภัย กิน ดื่ม หรือฉดยาหรอสารมีพิษเข้าร่างกาย การใชยาเกินกวาที่แพทย์สง
่
ั่
้
ู้
ิ
ื
ั
16. การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นจากการกระทำของผู้เอาประกันภัย ขณะอยู่ภายใต้ฤทธสุรา สารเสพติด หรือยาเสพติดให้โทษ จนไม่สามารถครองสติได ้
ิ์
้
ู้
่
ั่
ิ
17. การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นขณะที่ผเอาประกันภัย เขาร่วมทะเลาะววาท หรือมีสวนยวยุให้เกิดการ ทะเลาะววาท
ิ
ั
18. การบาดเจ็บที่เกดขึ้น ขณะที่ผู้เอาประกนภัยก่ออาชญากรรมที่มีความผิดสถานหนักหรือขณะถูกจับกุม หรือหนีการจับกุม
ิ
ั
่
19. การบาดเจ็บที่เกิดขนขณะที่ผู้เอาประกันภัยแข่งรถ หรือแข่งเรือทุกชนิด แขงม้า แข่งสกีทุกชนิดรวมถึงเจ๊ตสกีด้วย แข่งสเก็ต ชกมวย โดดร่ม(เว้นแต่การโดดร่มเพื่อรกษาชีวิต) ขณะ
ึ้
ื่
ั
ู
กำลงขึ้นหรือกำลังลง หรือโดยสารอยู่ในบอลลน หรือเครื่องร่อน เล่นบันจี้จั๊มพ์ ดำน้ำที่ต้องใช้ถังอากาศและเครองช่วยหายใจใต้น้ำ
20. การบาดเจบที่เกดขึ้นขณะที่ผู้เอาประกันภัยกำลังขนหรือกำลงลง หรือขณะโดยสารอยู่ในอากาศยานที่มิได้จดทะเบียนเพื่อบรรทุกผู้โดยสาร และมิได้เป็นสายการบินพาณิชย ์
็
ิ
ั
ึ้
21. การบาดเจ็บที่เกิดขึ้นขณะที่ผู้เอาประกันภัย่ขับขี่หรือปฎิบัติหน้าที่เป็นพนักงานประจำในอากาศยานใดๆ
22. การบาดเจ็บที่เกิดขนขณะที่ผู้เอาประกนภัยปฏิบัติหน้าที่เป็นทหาร ตำรวจ หรืออาสาสมัคร และเข้าปฏิบัติการในสงคราม หรือปราบปราม
ั
ึ้
23. สงคราม การรกราน การกระทำที่มุ่งร้ายของศัตรูต่างชาติ หรือการกระทำที่มุ่งร้ายคล้ายสงคราม ไม่ว่าจะได้มีการประกาศสงครามหรือไม่ก็ตาม สงครามกลางเมือง การแข็งข้อ
ุ
ึ่
การกบฏ การจลาจล การนัดหยุดงาน การก่อความวุ่นวาย การปฏิวัติ การรัฐประหาร การประกาศกฎอัยการศึก หรือเหตุการณใดๆ ซงจะเป็นเหตุให้มีการประกาศหรือ
์
คงไว้ซึ่งกฎอยการศึก
ั
24. การก่อการร้าย
25. การแผ่รังสี หรือการแพร่กัมมันตภาพรงสจากเชื้อพลงนิวเคลยรื หรือจากการนิวเคลยร์ใดๆ อันเนื่องมาจากการเผาไหม้ของเชื้อเพลิงนิวเคลยร และกรรมวิธีใดๆ แห่งการแตกแยก
ี
ั
ี
ี
ั
ี
์
์
ตัวทางนิวเคลียรซึ่งดำเนินการติดต่อกันไปโดยตัวเอง
ื่
26. การระเบิดของกัมมันตภาพรังสี หรือส่วนประกอบของนิวเคลียร์ หรือวัตถุอันตรายอนใดที่อาจเกิดการระเบิดในกระบวนการนิวเคลยร์ได ้
ี
01-09-2020 V.03 คู่มือตัวแทนประกันชีวิตมาตรฐาน
ฝ่ายฝึกอบรมตัวแทนและที่ปรึกษาทางการเงิน 51