Page 910 - SPESIFIKASI UMUM 2018 DIRJEN BINA MARGA - PUPR

SPESIFIKASI UMUM 2018 (Revisi 2)

LAPORAN INSPEKSI PEMENUHAN TINGKAT LAYANAN JALAN

CONTOH
Kontrak No.: ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

Ruas Jalan : ………………….. Tanggal Inspeksi : 1 Juli 2016
Propinsi : ………………… Segmen Jalan : Sta........ - Sta…….
Panjang Jalan : …………….. Lingkup Pekerjaan : ………………..

Kategori Pemenuhan Tingkat Layanan Jalan Pemenuhan Batas Tanggap
No. Sta. - Sta. Kanan/Kiri
1a 1b 1c 2a 2b 2c 3a 3b 4a 4b 4c 5a 5b 5c 5d 6a 6b Tk. Layanan Perbaikan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

1 0 + 000 - 0 + 100 Kanan V V V V V V V V V V V V V V V V V V
2 0 + 100 - 0 + 200 Kanan V V X V V V V V V V V V V V V V V X 8-Jul-16
3 0 + 200 - 0 + 300 Kanan V V V V X V V V X V V V V V V V V X 15-Jul-16

Dan seterusnya

Catatan :
1 Pada Kolom 4 s/d Kolom 21 beri tanda : 3. Kode Kategori Tingkat Layanan Jalan yaitu:
V = Memenuhi Tingkat Layanan - Perkerasan Jalan : 1a.Lubang ; 1b.Retak ; 1c.Amblas
X = Tidak Memenuhi Tingkat Layanan - Bahu Jalan : 2a.Lubang ; 2b.Beda tinggi; 2c.Amblas
2 Pada Kolom 22 diisi tanggal sesuai target waktu tanggap perbaikan - Drainase : 3a.Tidak rusak & ada penyumbatan ; 3b.Erosi/Deformasi lereng
- Perlengkapan Jalan : 4a.Rambu ; 4b.Median/Trotoar; 4c.Guardrail/Rel pengaman
- Bangunan Pelengkap : 5a.Oprit ; 5b.Dinding penahan tanah; 5c.Expansion joint; 5d.Pagar jembatan
- Pengendalian Tanaman : 5a.Bebas dari tanaman ; 5b.Ketinggian tanaman terkendali

Inspeksi Oleh :
Diketahui oleh : Mengetahui : Konsultan Supervisi

Penyedia Jasa Pengawas Lapangan Inspektor

INSPEKSI ULANG PEMENUHAN INDIKATOR KINERJA JALAN
CONTOH
Kontrak No.: ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
Ruas Jalan : ................. Tanggal Inspeksi : …………
Propinsi : ................. Segmen Jalan : Sta......... - Sta.........
Total Panjang Jalan : ...... Km Lingkup Pekerjaan : ..................

Ketidaksesuaian Indikator Kinerja Jalan Kode Kategori Tanggal Perbaikan Masa Denda
No. Keterangan
Sta. - Sta. Kanan/Kiri Tgl.Penemuan Indikator Kinerja Target Realisasi (Hari)
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 0 + 100 - 0 + 200 Kanan 1-Jul-16 1 c 8-Jul-16 12-Jul-16 4
2 0 + 200 - 0 + 300 Kanan 1-Jul-16 2 b + 4a 15-Jul-16 20-Jul-16 5

Dan seterusnya

Total 9
Catatan :
1 Kolom 4 diisi tanggal penemuan ketidaksesuaian pada saat inspeksi 3. Kolom 6 diisi tanggal target perbaikan sesuai Spesifikasi Khusus
2 Kolom 5 diisi Kode Kategori Indikator Kinerja Jalan berdasarkan 4. Kolom 7 diisi tanggal realisasi perbaikan
hasil inspeksi lapangan. 5. Kolom 8 diisi jumlah hari masa denda = (kolom 7) - (kolom 6)

Inspeksi Oleh :
Mengetahui , Kontraktor , Konsultan Supervisi

Pengawas Lapangan Nama & Jabatan Nama & Jabatan

10 - 17