Page 36 - Legajo Modelo
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Anexo 27
                                                                                                      Reverso


        ECG: (11)                                        EEG:

        ERGOMETRIA: (Positiva o Negativa)

        RADIOLOGIA
        TORAX (F y P):                                    CLS:

                                                INFORME DE APTITUD FISICA (14)

                    A                                           B                                                   NO APTO                                       CIE: (15)








                                                                                         de 2018



                      --------------------------------------------                                                                                                     -------------------------------------------

                             Firma del Examinado










        Capacitado p





        --------------------------------------------                           ----------------------------------------------                 ------------------------------------------------------
                     Firma del Vocal                                                         Firma del Vocal                                     Firma Presidente de Junta Medica
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