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REVISTA PLÁSTICA PAULISTA
CIRURGIA ESTÉTICA
na coorte de enoxaparina uma vez ao dia. Nenhum evento de tromboembolismo venoso agudo (0%) e oito eventos de sangramento clinicamente re- levantes (6,8%) ocorreram na coorte de enoxaparina duas vezes ao dia, até 90 dias. Ne- nhum evento de sangramen- to foi diagnosticado após o 10o dia de pós-operatório em qualquer paciente. Eventos de tromboembolismo venoso fo- ram diagnosticados no grupo
FOTOS: SHUTTERSTOCK
de enoxaparina uma vez ao dia até 43 dias após a cirurgia.
Pacientes que receberam enoxaparina duas vezes ao dia revelaram probabilidade signi cativamente menor de apresentar um evento de trom- boembolismo venoso agudo até 90 dias (0% versus 5,3%; p = 0,012) em comparação com aqueles que receberam enoxaparina uma vez ao dia. A enoxaparina duas vezes ao dia foi associada a um aumento
não signi cativo em eventos de sangramento até 90 dias em comparação com a enoxapari- na uma vez ao dia (6,8% ver- sus 3,2%; p=0,25).
DISCUSSÃO
Esta comparação de dois en- saios clínicos prospectivos de- monstra que o aumento da fre- quência da dose de enoxapari- na pode diminuir signi cativa- mente os eventos de trombo- embolismo venoso até 90 dias. Houve também um aumento de duas vezes no sangramento clinicamente relevante entre os doentes que receberam 40 mg de enoxaparina duas vezes por dia, em comparação com os que receberam uma vez por dia. Como a rapidez do meta- bolismo da enoxaparina está fortemente associada ao peso do paciente, uma estratégia de dosagem baseada no peso (0,4 a 0,5 mg/kg duas vezes ao dia) pode otimizar tanto os riscos quanto os benefícios da pro - laxia química.
Recentes revisões que re- sumem o conhecimento atual e as recomendações para a prevenção de tromboembolis- mo venoso em pacientes de cirurgia plástica não são con- cordantes sobre a dose apro- priada de enoxaparina. Assim acontece porque existe uma escassez de dados sobre essa questão crítica para a prática dos cirurgiões plásticos. Um estudo multicêntrico prévio da Plastic Surgery Foundation (PSF) demonstrou que a eno- xaparina 40 mg uma vez ao dia diminuiu signi cativamen- te o tromboembolismo venoso até 60 dias em pacientes com escoredeCaprinide7a8e superior a 8 em comparação com aqueles que não recebe- ram pro laxia química – e a enoxaparina 40 mg uma vez ao dia não aumentou signi- cativamente a taxa de he-
matoma que necessitou de reoperação. Outros trabalhos demonstraram que a dose ina- dequada de enoxaparina pode contribuir para o tromboem- bolismo venoso.
O presente estudo forne- ce evidência de que, para a redução do risco de trombo- embolismo venoso agudo de até90dias,adosede40mg de enoxaparina duas vezes ao dia é superior à dose de uma vez por dia (0% versus 5,3%; p=0,012). No entanto, as ta- xas de sangramento clinica- mente relevante aumentaram com a dose mais frequente de enoxaparina (6,8% versus 3,2%; p=0,25). Por m, uma dose baseada no peso do paciente de 0,4 a 0,5 mg/kg pode otimizar o risco de an- ticoagulação inadequada ou exacerbada, apesar de mais estudos serem necessários para avaliar essa questão.
CONCLUSÃO
A pro laxia com enoxaparina 40mg duas vezes ao dia reduz signi cativamente o trombo- embolismo venoso até 90 dias comparado com a frequência de uma vez ao dia em pacien- tes internados submetidos à cirurgia plástica. O uso dessa dose duas vezes ao dia tam- bém foi associado com um au- mento não signi cante de san- gramento relevante. O uso de enoxaparina baseada no peso do paciente (0,4 a 0,5 mg/kg duas vezes ao dia) necessita ser melhor investigada e as pesqui- sas futuras devem incluir dese- nhos de estudos multicêntricos e randomizados.
PEDRO SOLER COLTRO
Professor da Divisão de Ci- rurgia Plástica da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da USP. Membro Titular da SBCP. Editor da Revista Plástica Paulista.
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