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CIRURGIA ESTÉTICA
REVISTA PLÁSTICA PAULISTA
maior risco (escore de Caprini maior que 8) tiveram uma taxa de 4,5% de tromboembolismo venoso “severo” ou eventos de tromboembolismo venoso que ocorreram apesar da pro laxia química. Embora esses estudos tenham examinado criticamen- te a farmacodinâmica da eno- xaparina 40 mg administrada uma ou duas vezes ao dia, ainda faltava uma comparação direta entre as duas coortes de dosagem para examinar farma- codinâmica e desfechos clinica- mente relevantes.
Para fazer essa comparação, cirurgiões plásticos da Universi- dade de Utah (EUA) realizaram um estudo publicado no Plastic and Reconstructive Surgery de julho de 2018. O objetivo dele foi comparar os resultados clínicos, incluindo tromboembolismo ve- noso e sangramento clinicamente relevante até 90 dias, entre duas coortes de pacientes de cirurgia plástica estética e reconstrutiva que receberam 40 mg de eno- xaparina uma vez ao dia ou duas vezes ao dia após a cirurgia. Esta comparação teve o intuito de for- necer informações críticas para a prática dos cirurgiões plásticos sobre o per l de segurança e e - cácia de diferentes frequências de dose de enoxaparina.
MÉTODOS
Os autores descreveram pre- viamente dois ensaios clínicos sequenciais na Universidade de Utah que avaliaram a dosagem ideal de enoxaparina após pro- cedimentos de cirurgia plástica. O ensaio 1 examinou a farma- codinâmica da enoxaparina 40 mg uma vez ao dia fornecida aos pacientes após a cirurgia e examinou o tromboembolismo venoso e o sangramento até 90 dias em pacientes que re- ceberam este medicamento. O ensaio acumulou 94 pacientes em 12 meses. O ensaio 2 foi concebido como uma continu-
ação do primeiro, que demons- trou que a enoxaparina 40 mg uma vez por dia é inadequada para a maioria dos pacientes. Mais ainda: os que receberam dose inadequada de enoxapa- rina foram signi cativamente mais propensos a ter trombo- embolismo venoso até 90 dias. O ensaio 2 examinou a farma- codinâmica da enoxaparina 40 mg duas vezes ao dia adminis- trada aos pacientes de cirurgia plástica no pós-operatório. E de modo semelhante ao ensaio 1, acompanhou os pacientes até 90 dias após a cirurgia para identi car tromboembolismo venoso e sangramento clinica- mente relevante, acumulando 118 pacientes em 12 meses.
O presente estudo com- parou os pacientes desses dois estudos prospectivos, que foram conduzidos a par- tir de um mesmo protocolo, uma mesma instituição, pela mesma equipe de pesquisa, durante um curto período de tempo (24 meses). Ambas as coortes receberam dispositivos de compressão sequencial dos membros inferiores e diferiram apenas na estratégia periope- ratória para redução do risco de tromboembolismo venoso: os pacientes do ensaio 1 re- ceberam enoxaparina 40 mg uma vez ao dia e os do ensaio 2 receberam enoxaparina 40 mg duas vezes ao dia. Ambas as coortes iniciaram a pro - laxiaem6a8horasapósa cirurgia e continuaram duran- te a internação. Os cirurgiões mantiveram pro laxia química após a alta, mas sem adesão a protocolos pré-estabelecidos.
RESULTADOS
Um total de 94 pacientes fo- ram incluídos na coorte de 40 mg de enoxaparina uma vez ao dia e outros 118, na coorte de enoxaparina 40 mg duas vezes ao dia. Os dois grupos foram
REFERÊNCIA: Pannucci CJ, Fleming KI, Agarwal J, Rockwell WB, Prazak AM, Momeni A. The Impact of Once- versus Twice-Daily EnoxaparinProphylaxis on Risk for Venous; Thromboembolism and ClinicallyRelevantBleeding. Plast Reconstr Surg. 2018; Jul;142(1):239-249.v
pareados de modo que os fato- res de risco de tromboembolis- mo venoso (escore de Caprini), duração da hospitalização e da pro laxia química não foram signi cativamente diferentes entre os grupos.
A análise farmacodinâmica examinou os riscos de anticoa- gulação inadequada e exacer- bada entre os regimes de eno- xaparina. Pacientes que rece- beram enoxaparina duas vezes ao dia apresentaram probabili-
dade signi cativamente menor de anticoagulação inadequada (9,6% versus 53,4%; p<0,001) e probabilidade signi cativa- mente maior de anticoagula- ção exacerbada (27,8% versus 2,3%; p<0,001) comparados com os que receberam eno- xaparina uma vez ao dia.
Até 90 dias, cinco eventos de tromboembolismo venoso agudo (5,3%) e três eventos de sangramento clinicamente relevantes (3,2%) ocorreram
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