Page 28 - CASA Bulletin 2019 Vol6 No2

CASA Bulletin of Anesthesiology
病例报道
一例核磁共振检查引起的并发症
吴明医生(化名)
麻醉医生的工作正越来越多地参与到手术室之外的临床服务中。核磁共振成像检查 (MRI)就是其中之一。由于 MRI 成像的时间较长，病人需要保持体位不变。在涉及心 肺的部分，为排除呼吸动作对成像的影响，还须病人配合，屏住呼吸。病人平卧于机器 中的狭窄空间内，且有很大的环境噪声。显然，这些因素，使得儿科病人、有严重焦虑 症或幽闭恐惧症的病人皆难以配合检查。此外 , 还经常有 ICU 的插管病人需要 MRI 检查。 凡此种种情况，麻醉科医生经常会被要求为 MRI 检查提供麻醉服务。相信读者诸君对于 MRI室的麻醉要求并不陌生。在MRI室提供麻醉服务，不仅需要使用抗磁的(MRI-safe) 麻醉机和输液泵等设备，还要排除病人有心脏起搏器 / 除颤器 / 颅内弹簧栓子 / 大血管 支架 / 脊髓刺激器等等 MRI 的禁忌情况。但诸君有没有想到过，病人在 MRI 检查中的 体位，也是一个考量因素呢?
在此作者介绍亲身经历的一个病例。因为体位不当，病人在 MRI 检查后出现了严重 的神经损伤。作者相信，向大家介绍这样的病例，有一定的教育意义。出于避免法律纠纷， 以及保护当事人和病人隐私的目的，在此略去作者真实姓名，单位和时间。
病例简介
很久以前的某一天，我来到医院上夜班。忽然接到创伤外科医生的一个电话，说要请 麻醉医生急会诊。原来这是一位 70 多岁的老年男性，既往有多次腰椎手术史(椎板减压 + 钢板固定术)。两天前不小心摔倒在路边的深坑里，严重背痛入院。病人入院后 CT 检 查提示有 L1 腰椎的椎体骨折。病人除背痛严重以外，其他神经系统检查还在正常范围 之内，还可以自行行走，大小便正常。今日日间，创伤外科为进一步明确背痛原因，为 病人申请了 MRI 检查。当时因为病人背痛严重，只能侧卧，不能平卧，MRI 无法进行。 所以创伤外科请麻醉科提供服务。我科同事为此病人进行了全身麻醉，术中使用了喉罩 (LMA)，历时约两小时，未使用肌松剂。术中血压心率平稳。术后恢复自主呼吸后顺 利拔除喉罩。然而病人送返病房后即发现双下肢无力，至今已发展到完全不能自主活动!
我查看了白班的麻醉记录，MRI 检查期间血压心率基本平稳。MRI 检查结果除既有 的 L1 椎体骨折并伴有椎管狭窄外，并无更多的特异性诊断。与病人交谈及体检，病人自 述“背痛依然严重，双下肢可以感受触觉，但是完全无法活动”。此时距白班 MRI 检查 结束已过去 6 小时。我感觉到问题的严重性和紧迫性。我向创伤外科医生提出，鉴别诊
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