Page 29 - CASA Bulletin 2019 Vol6 No2
P. 29
断包括脊髓前动脉综合征?硬膜外血肿?此刻应该请神经外科紧急会诊。
值班的神经外科医生匆匆赶来后，与病人和创伤外科医生进行了简单交谈。他决定不
需要再进行更多的检查，马上送手术室行椎板减压术!
于是病人被送到手术室，气管内全麻下俯卧位进行了椎板减压术。术程顺利，历时约
一小时。术后送返病房。然而直到第二天早晨，病人双下肢无力的情况并无好转。神经
内科会诊以后考虑病人可能是脊髓前动脉栓塞综合征，遂进行溶栓治疗。然而数天后病
人的情况依然如故，其脊髓的损伤已是不可逆转的了。
讨论
临床上因患者平卧体位问题引起脊髓损伤的病例并不多见。虽然经常有患者在长期平 卧位术后发生背痛，这与麻醉状态下肌肉张力减退、韧带松弛，导致脊柱正常生理弯曲(腰 段的前突，lordosis)减少有关 1。因此适当的铺垫是必要的。但是另一方面，背部过伸 的体位(Hyperlordosis)也是有害的。Amoiridis et al 曾报道过一例因盆腔手术，术中长 时间保持背部过伸体位，导致术后出现前脊髓动脉栓塞并截瘫的病例 2。
脊髓的血供主要来自于单一纵行的脊髓前动脉和成对的脊髓后动脉 ( 图 1)。
脊髓前动脉大致起源于延髓水平双侧椎动脉分支的汇合，并向下纵行，沿途接纳约 10-12 条来自于肋间动脉的节段性动脉(又称髓动脉)。其中一条 Adamkiewicz 氏动脉， 是供应脊髓下 2/3 段(包括腰段和骶段)的重要血管，直径可达 1 .5 毫米。在 75% 的人群中， Adamkiewicz 氏动脉血管来自于左侧的 T9-L1 之间的一条肋间动脉，但在少数人群中亦
可来源于右侧或腰段的血管。脊髓前动脉大约供应脊髓前 2/3 的髓质。脊髓后动脉虽然
成对，但在口径上比脊髓前动脉要小得多，供应后 1/3 的髓质 3。
Vol.6, No.2, 2019
29
