Page 31 - CASA Bulletin 2019 Vol6 No2

脊髓内的铅笔样高密度影
为我们麻醉医生更为熟悉的是脊椎段硬膜外血肿或脓肿。病人通常有外伤或接受硬膜
外麻醉的病史，或者有凝血功能障碍或接受抗凝治疗的情况。临床上可表现为严重的背 痛和叩击痛，严重时也可迅速压迫脊髓，出现下肢感觉丧失，下肢肌力下降甚至瘫痪， 以及大小便失禁等情况。6 脓肿的病人可有发热，白细胞升高等表现。
我们能从这个病例吸取什么经验教训呢?病人出于 L1 椎体骨折和严重背痛而采取的 侧卧位其实是一种自我保护的体位。对这种自我保护的体位，我们不能贸然强行地解除。 作为麻醉医生应当意识到，如果把病人麻醉，平卧，是可以完成 MRI 检查，但是病人麻 醉后失去了自我的疼痛保护，比如骨折的椎体位置移动，有可能对脊髓造成严重的损害。 对此应当与主管医生进行详细的讨论，必要时请有关专科会诊。我们麻醉医生一方面要 多充实自己的知识，另一方面也应当大胆地提出自己的见解。这个病例，病人自述和体 检“双下肢不能运动但触觉存在”即为分离性感觉丧失的表现，高度提示脊髓前动脉综 合征。而神经外科医生提出来紧急实施椎板减压术的时候，我们应当提醒他考虑应当提 出脊髓前动脉综合征的可能，请其充分考虑，并记录在案。
参考文献
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