Page 32 - CASA Bulletin 2019 Vol6 No2

CASA Bulletin of Anesthesiology
学术论坛
妊娠合并心脏病的发病率为 0 .5% ~ 3 .0%，是围产期孕产妇及胎儿死亡的主要原因是
非产科因素导致孕妇死亡及胎儿死亡的首要原因【1】。其中重症肺高压孕产妇相对较为 罕见，但由于病情危重 , 临床处理棘手，死亡率依然较高。越来越多的研究证实，肺动
脉高压不仅是心脏病孕妇的并发症，并且成为影响妊娠结局的重要因素【2】。由于妊 娠患者血容量、心功能、肺循环阻力和体循环阻力会出现一系列病理生理改变，叠加心 血管异常导致的血流动力学改变，此类患者易出现致命性肺动脉高压危象，死亡率高达 30%~56%【3】。对于这类患者的终止妊娠麻醉处理质量，可会对母婴结局产生明显影响。
妊娠合并心脏病概况
根据《2017 中国心血管病报告》介绍，中国心血管患病率呈持续上升趋势。据推算， 心血管病现患人数 2 .9 亿。其中，先天性心脏病患者 200 万，男女性别比例无明显差异。 2017 年中国最大样本量胎儿先心病调查结果显示，中国胎儿先心病发病率为 7 .4‰。这 是我国首次发布胎儿先心病现状的调查数据，其中法乐氏四联症、房室间隔缺损和右室 双出口发病率排名前三位【4】。越来越多的先心病女性存活到孕龄，她们是妊娠合并心 脏病患者群的主要构成。
妊娠合并心脏病是指妊娠期间以及产后围产期发生心血管疾病的统称，包括心律失常、 心脏大血管结构异常、心脏功能异常等。其中，妊娠期高血压疾病和围产期心肌病属妊 娠期特有的心脏病。近年来，妊娠合并风湿性心脏病患者明显减少。由于先天性心脏病 的诊疗水平提高，妊娠合并先天性心脏患者已跃居第一位，约占 80%，其中发展为肺动 脉高压者占 6 ~ 17%，发展成为重度肺动脉高压的属于少数，却是导致临床危象的主要 病因。在妊娠合并先天性心脏病患者中，以无紫绀型先心病(房缺、室缺、PDA)较为 常见，紫绀型(法乐氏四联症等)患者较为少见。其中，大部分为轻症患者，比如病情 较轻的先天性心腔内左向右分流先心病合并轻度肺动脉高压(室间隔缺损、房间隔缺损 等)，在临床上并不会显著增加围产期风险。由先天性心内分流发展成为中、重度肺动 脉高压(如艾森曼格综合征)者，以及其他各种原因导致的中、重度肺动脉高压等情况， 将明显增加围生期风险和患者死亡率，需要相关学科临床医师给予高度重视。
重症肺高压孕产妇围术期麻醉管理
卢家凯医生 景赫医生 北京安贞医院麻醉科
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