Page 275 - Liver Diseases in Children

ตับวายเฉียบพลัน 265

pthaigastro.org
oncotic pressure ลดลง การรักษาท้องมานประกอบ ภำวะไตวำย 3,5,15
ด้วยการให้อัลบูมินทางหลอดเลือดและรักษาสมดุล ภาวะไตวายอาจมีสาเหตุจาก prerenal, acute
�
้
�
นาในร่างกาย นาในช่องท้องอาจเป็นแหล่งของการ tubular necrosis หรือ functional renal failure
้
ื
ั
ติดเช้อแบคทีเรียหรือรา ดังน้นจึงควรท�า abdominal (hepatorenal syndrome, HRS) การให้สารนาอย่าง
้
�
paracentesis ถ้าผู้ป่วยมีลักษณะของการติดเช้อโดย พอเพียงจนมีปัสสาวะออกมากกว่า 0.5 มล./กก./
ื
ไม่พบอวัยวะที่ติดเชื้ออย่างชัดเจน ช่วโมง และหลีกเล่ยงการใช้ยาที่มีผลต่อไตช่วย
ั
ี
ตับอ่อนอักเสบ 5 ป้องกันภาวะไตวายได้ ควรให้ยาขับปัสสาวะ เช่น
furosemide ในรายที่มีปัสสาวะออกน้อย การปลูก
ั
พบลกษณะของตับอ่อนอักเสบจากการตรวจ
ถ่ายตับช่วยแก้ไขภาวะไตวายจาก HRS ได้ ควรเริ่ม
ศพผใหญ่ท่มีตับวายเฉียบพลัน โดยทีไม่มีอาการทาง
ู้
่
ี
ท�าการบ�าบดทดแทนไต (renal replacement

ั
คลินิก เด็กทีมีตับวายเฉียบพลนจากยา valproic
่
ั
therapy, RRT) ในกรณีที่มีข้อบ่งชี้ดังต่อไปนี้
acid อาจมีตับอ่อนอักเสบ ปวดท้อง ความดันเลือด
- เลือดเป็นกรดอย่างรุนแรง
ต�่า และ homeostasis ของแคลเซียมผิดปกติ ควร
- โพแทสเซียมสูงในเลือด
ให้สารน�้าและกลูโคสอย่างเหมาะสม
- ไม่มีปัสสาวะ (anuria) และ/หรือน�้าเกิน
�
ี
5
กำรท�ำงำนของหัวใจและปอดล้มเหลว - กาจัดสารพิษ เช่น acetaminophen แอมโมเนย
- โซเดียมต�่าในเลือดที่แก้ไขไม่ได้
ผู้ป่วยตับวายเฉียบพลันจะมี cardiac output
เพ่มขึ้นเนื่องจากความต้านทานหลอดเลือด (vascular - อุณหภูมิกายสูงมาก
ิ
�
ื
resistance) ลดลง และมี arteriovenous shunting ควรทาการบ�าบัดทดแทนไตแบบต่อเน่อง
่
่
ผู้ป่วยอาจมีความดันเลือดต�าซ่งมีสาเหตุจากภาวะ (continuous CRRT) เนืองจากการท�าแบบไม่ต่อ
ึ
เลือดออก ติดเชื้อในกระแสเลือด หรือ capillary เนื่องมีความสัมพันธ์กับ hemodynamic instability
และสมองบวม
permeability เพิ่มขึ้น
ควรให้สารน�้าอย่างระมัดระวังเนื่องจากผู้ป่วย กำรติดเชื้อ 5,15
มีความเส่ยงสูงต่อภาวะน�าเกิน โดยเฉพาะถ้ามีไตวาย ผู้ป่วยตับวายเฉียบพลันมีระบบภูมิคุ้มกันผิด
้
ี
ร่วมด้วย ส่วนภาวะปอดบวมน�าอาจเกิดจากระบบ ปกติท้ง cellular และ humoral ท�าให้เพ่มความ
้
ิ
ั
้
ึ
ประสาทส่วนกลางร่วมกับภาวะน�าเกิน ซ่งมีสาเหตุ เส่ยงต่อการติดเชื้อ โดยเชื้อที่พบบ่อย คือ แบคทีเรีย
ี
จาก syndrome of inappropriate antidiuretic แกรมบวกที่ผิวหนัง เช่น S. aureus, S. epidermidis
ู
ื
hormone (SIADH) และแอลโดสเตอโรนสง ผู้ป่วย และ streptococci ต�าแหน่งท่พบการติดเช้อบ่อย
ี
่
อาจมีการหายใจล้มเหลว โดยเกิดจาก ventilation- ได้แก่ ทางเดินปัสสาวะในรายทีใส่สายสวนปัสสาวะ
่
ี
ื
perfusion mismatch และปอดในรายทใช้เคร่องช่วยหายใจ ดังน้นควร
ั