Page 13 - Hazcara Rabbi Chalom HAZAN

MESURE DES INDEX DE PRESSION SYSTOLIQUE (IPS)
• Se fait avec l’aide d’un doppler pulsé
• IPS = Rapport entre la pression artérielle systolique (PAS) mesurée au bras et celle
mesurée à la cheville à l’aide d’un brassard et d’une sonde doppler.
• Si IPS compris entre 0,9 et 1,3 : résultat normal
• Si IPS < 0,9 ; présence d’une AOMI.
• Si IPS > 1,3 : présence d’une incompressibilité des artères à cause de la
médiacalcose qui oppose une résistance.
• Limites de la mesure de l’IPS :
- En cas d’IPS >1,3, on ne peut plus apprécier le degré de l’ischémie à cause de la médiacalcose qui rend la paroi artérielle rigide et incompressible au brassard.
- La médiacalcose peut fausser un IPS anormalement bas en surestimant légèrement sa valeur à cause des calcifications qui augmentent l’IPS (à reformuler ?)
A noter, L’évaluation de la qualité des flux artériels distaux au doppler continu : on peut alors entendre un flux bien pulsé ou un flux démodulé mais on ne peut pas distinguer précisément le degré du retentissement hémodynamique (entre modéré et sévère) Intêret ?
5/ DEPISTAGE DE L’INFECTION
L’examen clinique recherche la présence de signes inflammatoires locaux : érythème, chaleur, douleur, œdème. En cas de dermohypodermite, il faut débuter une antibiothérapie per os adaptée.
Parler du type d’antibiothérapie ? Judicieux de parler de l’infection ici ou alors dans la fiche drapeaux rouges ?
6/ VERIFICATION DU CHAUSSAGE ADEQUAT
Le chaussage inadapté constitue un véritable facteur de risque de survenue d’un microtraumatisme, d’autant plus s’il existe une neuropathie diabétique affectant la sensibilité de protection. Il doit être adapté à la biomécanique du pied.
• Vérifier que les chaussures ne soient pas serrées, sans coutures irrégulières à l’intérieur
• Vérifier que le patient porte des chaussettes et qu’elles soient sans coutures