Page 91 - gizi remaja putri

ADLN - PERPUSTAKAAN UNIVERSITAS AIRLANGGA 75

LAMPIRAN 6

KUESIONER PENELITIAN
HUBUNGAN CITRA TUBUH (BODY IMAGE), AKTIVITAS FISIK, DAN

PENGETAHUAN GIZI SEIMBANG DENGAN STATUS GIZI REMAJA
PUTRI

Kode Responden :

I. IDENTITAS

1. Tanggal Penelitian : .............................................................
2. Nama : ……………………………………………………..

3. Tanggal Lahir : …………………………………………….
4. Agama : ……………………………………………………

5. Pendidikan terakhir : ……………………………………….
6. Pekerjaan : ………………………………………………....

7. Tinggi badan : ....................................... cm

8. Berat badan : .......................................... kg
9. IMT/U : ..................................................................................

II. PERTANYAAN PENGETAHUAN TENTANG GIZI SEIMBANG.
Petunjuk : Berilah tanda (√) pada jawaban yang menurutsaudara merupakan

jawaban yang paling tepat.

Keterangan : B : Benar S : Salah
No Aspek Pengetahuan Tentang Gizi Seimbang Pilihan Jawaban

B S

1 Keanekaragaman makanan adalah apabila saat kita makan
pagi, siang, malam, makanan yang kita komsumsi

mengandung 5 unsur, yaitu karbohidrat(nasi,roti, mie,

gandum, jagung, umbi2an), protein hewani (ayam, ikan,

SKRIPSI HUBUNGAN CITRA TUBUH ... ADELINA ELSA D.