Page 21 - Portifólio Final - Caso 5

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PLAT 5

APLICAÇÃO DO RACIOCÍNIO CLÍNICO

Neste encontro, aprendemos sobre o processo de solução dos problemas
utilizando o raciocínio clínico como uma forma coesa de construção das ideias através

de etapas, para assim, estabelecer o diagnóstico mais provável.

O primeiro passo para solução de um problema clínico é a captação de
informações do paciente, registrando todos os sinais e sintomas encontrados, levando

em consideração informações de identidade do paciente, seu estado geral, e, quando
existente, prontuários anteriores. Isso é chamado de conceito inicial do paciente,

dando uma geral percepção da natureza do problema do paciente, servindo de base

para futuras investigações (RÉA-NETO, 1998).

Após elaboração do conceito inicial, as informações coletadas e a experiência

clínica dão base para formular uma série de hipóteses sobre a condição do paciente
através da heurística (RÉA-NETO, 1998). A medida em que mais informações são

coletadas, é feita a ponderação para adição e/ou descarte de hipóteses diagnósticas,

considerando apenas as mais capazes de explicar o conceito inicial (RÉA-NETO,
1998).

Obtemos também novas informações sobre o caso clínico da Sra. Maria,
contemplando melhor descrição dos sintomas e hábitos de vida.

ESTUDO DE CASO N° 5 – NOVAS INFORMAÇÕES

Sra. Maria, 28 anos, parda, dona de casa, separada, natural de São Mateus (Espírito

Santo), residente em uma fazenda próximo há Itabuna há 4 anos. Católica. Relata que
começou a sentir muito cansaço, sem vontade para realizar suas atividades do dia-a-

dia. Além disso, observou que em alguns momentos “era como se fosse desfalecer.”
(SIC). Ao ser questionada sobre as características do sintoma de cansaço, paciente

relata que não tem “forças” ou vontade de fazer o que precisa fazer. Diz que se
pudesse permaneceria deitada durante todo o dia. Nega HAS e DM. Nega etilismo e

tabagismo. Não sabe informar história de doenças familiares, pois foi criada por

“parentes” distantes. Ao exame físico inicial apresentou bom estado geral, lúcida,
orientada, afebril, acianótica, anictérica, corada e hidratada. Peso: 54kg. Altura: 1,69m.