Page 48 - คู่มือสำหรับครู (เด็ก LD)
P. 48
แผนการจัดการศึกษาเฉพาะบุคคล
(Individualized Education Program: IEP)
กอนการศึกษาขั้นพื้นฐาน ระดับการศึกษาขั้นพื้นฐาน
ชื่อสถานศึกษา......................................................สังกัด ................................................
เริ่มใชแผนวันที่ .................................................................สิ้นสุดแผนวันที่ ....................
ระดับ อนุบาลปที่ ............... ประถมศึกษาปที่ ............
1. ขอมูลทั่วไป
ชื่อ – ชื่อสกุล ................................................................................................................
เลขประจําตัวประชาชน ...............................................................................................
การจดทะเบียนคนพิการ ไมจด ยังไมจด จดแลว
ทะเบียนเลขที่ .................................................................................................................
วัน/เดือน/ป เกิด ...................... อายุ ..........ป .................... เดือน ศาสนา ....................
ประเภทความพิการ ........................................ลักษณะความพิการ ..............................
ชื่อ – สกุลบิดา ...............................................................................................................
ชื่อ – สกุลมารดา ...........................................................................................................
ชื่อ – สกุลผูปกครอง ............................................................เกี่ยวของเปน ....................
ที่อยูผูปกครองที่ติดตอได บานเลขที่ .................................. ชื่อหมูบาน .......................
ถนน ..........................ตําบล/แขวง ...........................อําเภอ/เขต .................................
จังหวัด ....................................................... รหัสไปรษณีย ............................................
โทรศัพท ...............................มือถือ ...................................... โทรสาร ...............................
e-mail address ……………………………………………………………………………………………
48 เด็กแอลดี คูมือสําหรับครู
