Page 26 - MUKERNAS I PERHIMPUNAN DOKTER HEWAN INDONESIA 2019
P. 26
Guru Besar di : ................................................./ Tahun .................................
AnggotaONT : ….……………………………../ sejak tahun .......................
Anggota ONT lainnya : ….……………………………../ sejak tahun .......................
Riwayat Pekerjaan Veteriner/ non Vet
Di………………………………………………………………………… Tahun ...................................................
Di………………………………………………………………………… Tahun ...................................................
Di………………………………………………………………………… Tahun ...................................................
PENDIDIKAN BERKELANJUTAN
Pendidikan profesional berkelanjutan/ Continuing Profesional Development
(Pelatihan/Seminar/Worksop/kursus dll) yang pernah diikuti dengan mencantumkan
tempat, tanggal, tahun dan penyelenggara . Karena umumnya cukup banyak, mohon
diuraikan dalam lembar tersendiri dengan melampirkan copy sertifikat-sertifikatnya.
Khusus untuk Pengalaman Magang Profesi:
1. Bidang …………………………………di…………………………………….Tahun……………… .............
2. Bidang …………………………………di…………………………………….Tahun……………… .............
3. Bidang …………………………………di…………………………………….Tahun……………… .............
IJIN PRAKTEK
Pernah memiliki Ijin Praktek Dokter hewan : Pernah /Tidak pernah *
Bila menjawab Pernah, mohon melengkapi informasi berikut ini :
1. Foto kopi surat ijin praktek
2. Data tentang layanan praktek yang meliputi : jenis praktek (praktik drh
mandiri/klinik bersama/rumah sakit hewan atau lainnya), alamat, no tel,
faksimili, email, dll
Page 25 of 49
