Page 7 - Ria Benefits Guide 2020 FINAL CO Spanish

Planes Médicos (HMO)

Kaiser Permanente
Nombre del Plan HMO
Beneficios Médicos
Máximo Por Vida Sin Límite
Deducible (Anual)
- Individuo $0
- Familia $0
Máximo Afuera del Bolsillo
- Individuo $3,000
- Familia $6,000
Coseguro (Plan Paga) 100%
Copago cita con el doctor
- Cuidado Preventivo Gratis
- Doctor Principal $30 Copago
- Cita con Especialista $40 Copago
- Cuidado Urgente $40 Copago
- Telemedicina $0 Copago

Hospitalización
- Hospitalario $500 por admisión
- Ambulatorio $400 Copago
Laboratorio y Radiografía
- Diagnóstico Gratis
- Complejo $50 Copago
Servicios de Emergencia $150 Copago
Quiropráctico Ningún

Beneficios de Farmacia

Deducible de Farmacia
- Individuo / Familia Ningún
(renunciado para genéricos)

Farmacia al por mayor
- Formulario Genérico $15 Copago
- Formulario de Marca $30 Copago
- Afuera de Formulario $30 Copago
- Cantidad 30 Días
Farmacia Por Correo
- Formulario Genérico $30 Copago
- Formulario de Marca $60 Copago
- Afuera de Formulario $60 Copago
- Cantidad 90 Días

Contribución del Empleado por cheque Kaiser Permanente
HMO
- Empleado $60.00
- Empleado + cónyuge $315.00
- Empleado + hijo(s) $305.00
- Empleado + familia $445.00

RIA BENEFICIOS DE LOS EMPLEADOS 2020 7