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LOS BENEFICIOS
EL SEGURO MÉDICO
BLUE SHIELD | HMO
Residentes de California Solamente
Con el plan Organización del Mantenimiento de la Salud (HMO) de Blue Shield, usted debe elegir un doctor principal (PCP) de la red Access+ HMO.
Todo su cuidado debe ser dirigido por su PCP o grupo médico. Cualquier cuidado especial que usted necesita será coordinado por su PCP y
generalmente requerirá un referido o autorización. Usted recibirá beneficios solamente si usted usa los doctores, las clínicas y los hospitales que
pertenecen al grupo médico en que usted está inscrito, excepto en el caso de una emergencia. Este plan le permite recibir referidos a
especialistas de su PCP o usted se puede auto-referir a un Especialista de la red Access+ entre el grupo médico de su PCP para un copago más
alto.
BLUE SHIELD | PLAN MÉDICO PPO
Residentes adentro y afuera de California
Organización de Proveedores Preferidos (PPO) de Blue Shield le permite dirigir su propio cuidado. Usted no es limitado a los doctores entre la red
y usted se puede auto-referir a especialistas. Si usted recibe cuidado de un doctor que es un miembro de la red, un porcentaje más grande del
costo entero será pagado por el plan del seguro. Usted también puede obtener servicios usando un proveedor afuera de la red; sin embargo,
usted será responsable por la diferencia entre la cantidad cubierta y los gastos actuales y usted podrá ser responsable por entregar
reclamaciones.
CONSEGUIR UN PROVEEDOR MÉDICO
Si usted vive en California: Si usted vive afuera de California:
• Para buscar proveedores para los planes HMO y PPO: • Vaya a www.bscaplan.com/fpbmeq
visite www.bscaplan.com/jtaxml • Llame a Servicio al Cliente al (888) 256-1915
• Llame a Servicio al Cliente al (888) 256-1915
EL DEFENSOR DE LA SALUD
El Defensor de la Salud es un programa que le provee con ayuda experta con asuntos relacionados a los beneficios. Su equipo incluye enfermeras
sumamente entrenadas, apoyadas por directores médicos y expertos administrativos. Cuando usted llama el Defensor de la Salud para ayuda es
asignado a un Defensor de la Salud Personal que toma responsabilidad para ayudarle a resolver problemas.
Abajo hay algunos de los modos que pueden ayudar:
• Le ayudan a resolver sus reclamaciones o asuntos con las facturas
• Le ayudan a recibir respuestas a sus preguntas médicas sobre los resultados de las pruebas, los planes de tratamiento, y los medicamentos
recomendados por su doctor
• Trabajan con los emisores de los seguros para ayudar a obtener las aprobaciones apropiadas para los servicios cuando necesario
• Ayudan a facilitar comunicaciones entre sus doctores y las compañías de los seguros
• Le ayudan a conseguir y contactar los mejores doctores, dentistas, e instalaciones de tratamiento en sus redes
• Comparten información médica imparcial cuando necesita hacer una decisión informada sobre su cuidado.
CONTACTAR AL DEFENSOR DE LA SALUD
Llame al (866) 695-8622 o envíe un correo electrónico a answers@healthadvocate.com
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