Page 15 - Murad Benefits Guide 2020 Spanish

METLIFE | PLAN DHMO
Este plan requiere que seleccione un dentista general que sea miembro de la red para brindarle atención dental. Se comunicará
con su dentista general para todas sus necesidades dentales, como chequeos de rutina y situaciones de emergencia. Si se necesita
atención especializada, su dentista general le proporcionará la referencia necesaria. Para los procedimientos cubiertos, pagará la
tarifa de copago o coseguro preestablecida que se describe en su folleto del plan DHMO. Guarde una copia de su folleto para
consultar cuando utilice su cuidado dental. Esto mostrará los copagos aplicables que se aplican a todos los servicios dentales que
están cubiertos por este plan.

METLIFE | PLAN PPO
Este plan le ofrece la libertad y flexibilidad de usar el dentista que elija. Sin embargo, maximizará sus beneficios y reducirá sus
costos de bolsillo si elige un dentista que participe en la red MetLife. Cuando utiliza un dentista de la red, sus gastos de bolsillo
serán menores, sin embargo, generalmente pagará la cantidad más baja por los servicios cuando visite a un dentista PPO. Si
obtiene servicios con un dentista que no pertenece a la red, usted será responsable de la diferencia entre el monto cubierto y los
cargos reales y puede ser responsable de presentar reclamos. La tabla a continuación proporciona una descripción general de alto
nivel de su plan dental.

MetLife MetLife
Plan Name DHMO DPPO
Nombre de Red Dentro de la Red Dentro de la Red Fuera de la Red
Beneficios Dentales
Beneficio Maximo Anual Ilimitado $2,500
Deducible Anual
- Individual $0 $50
- Familia $0 $150
Servicios Preventivos Sin Cargo para mayoria Sin Cargo 10%*
De los Servicios
Servicios Basicos Copagos Aplican Deducible, 20% Deducible, 20%*
Servicios Mayores Copagos Aplican Deducible, 50% Deducible, 50%*
Orthodoncia
- Niños $1,450 50% / $1,500 Beneficio Maximo de por Vida
- Adultos $1,450 50% / $1,500 Beneficio Maximo de por Vida
*Dentistas fuera de la Red, no han acordado los preciosy pueden facturarle la diferencia entre lo que paga MetLife y lo que gen-
eralmente cobra el dentista.

Cost Per Pay Period (26 per year)
- Empleado $1.85 $10.62
- Empleado + conyuge o pareja $4.15 $19.85
- Empleado + hijo/a(s) $5.08 $24.46
- Empleado + familia $6.46 $38.31

NOTA:
Le recomendamos encarecidamente que solicite
una predeterminacion a su dentista si estima LOCALIZAR A UN PROVEEDOR DENTAL:
que los cargos totals excedan $300. La determi-
nacion previa le permite a usted y a su dentista Visite www.metlife.com, haga clic en "Dentist" a mitad de la
saber de antemano cual sera el pago por pagina de internet.
cualquier servicio que pueda estar en cuestion. Ponga su Codigo Postal, Ciudad o Estado
Selecciona la Red:
IMPORTANTE: • Para el DHMO: eliga Dental HMO/Managed Care(Plan MET100)
Si se inscribe en el plan DHMO, debe seleccionar • Para el DPPO: eliga PDP Plus
un dentista de atencion primaria.

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