Page 251 - 1060323表單及範例
P. 251
門牌改編申請書
本人所有房屋座落 溪東 里 6 鄰 府安路 街路 五 段
XXX 巷 弄4 號，因 □V 門牌號碼尾數為 4
□ 門口改向 □ 其他
，
檢附□V 建物所有權狀□本年度房屋稅單□其他足資證明所
有權之文件，請准予改編釘門牌為 府安路 街路
五 段 XXX 巷 弄 6 號。
此致
臺南市安南區戶政事務所
房屋所有權人： 林北 (簽章)
身分證字號： D123XXX999
戶籍地址： 臺南市安南區溪心里1鄰安中路二段XXX號
電 話： 0958XXX658
中 華 民 國 106 年 2 月 16 日
