Page 70 - 1060323表單及範例

臺南市安南區戶政事務所『門牌編釘』一次告知單 民國 年 月 日
南市安南戶字第 號

申請人簽章

請補全下列「V」事項 申請類別 初改增合
〈應繳附書件均查驗最新正本〉 編編編併

建築執照 ━━━

位置略圖 ━━

申請人身分證、印章

違章建築初編門牌申請書 ━━━

違章建築確有人居住(本所實地勘查) ━━━

土地所有權證明文件(如土地所有權狀、第一類地籍謄本) ━━━

土地持分者，應另附其他持分人的同意書及土地所有權證明； ━━━
土地非自有者，應另附土地所有權人同意書及土地所有權證明

臺南市政府工務局核准變更公文及蓋有工務局收文章戳之變更使用圖說 ━ ━

已按核准圖說施工完竣(本所實地勘查是否有獨立出入口) ━━ ━

門牌改編申請書(大門改向者本所實地勘查) ━ ━━

建物權狀、最近一期房屋稅單或第一類建物謄本 ━ ━━

改編、合併門牌之全部設籍人身分證、戶口名簿、戶長印章 ━━

規費

受託人身分證、印章

委託書(委託人若係公司、機關或法人，委託書需蓋有公司及負責人印章)

其他

備註 里別 承辦人代為決行

如有戶政疑難問題，請來電 里
06-2471161 洽詢