Page 78 - 1060323表單及範例

終止收養書約

立終止收養書約人： 原係養父：( )

養母：( )之養子(女)，茲經雙方同意，於民國 年

月 日起終止收養關係，恐口說無憑，合立本終止收養書，
並據以申報戶籍登記。

立終止收養書約人：

原養父： (簽章)
身分證號碼： (簽章)
戶籍住址： (簽章)
(簽章)
原養母：
身分證號碼：
戶籍住址：

養子(女)：
身分證號碼：
戶籍住址：

法定代理人：(生父母或)：

監護人

身分證號碼：
戶籍住址 ：

中華民國 年 月 日

說明：一、養父母與養子女之關係得由雙方合意終止之。
二、養子女為未成年人者，應向法院聲請認可取得裁定書及確定書方可辦理。