Page 27 - Guide SOS Préma 2017-2018

L’immaturité pulmonaire • Des ralentissements de la fréquence cardiaque – bradycardie –
(<100/mn) sont également fréquents chez le pré-terme en raison
• Les poumons « matures » fabriquent une substance appelée de l’immaturité du système de contrôle du rythme cardiaque
« surfactant » qui tapisse la surface des alvéoles pulmonaires qui rend celui-ci particulièrement sensible à toute perturbation
et est indispensable au bon fonctionnement de celles-ci et par (manque d’oxygène, pause respiratoire, reflux gastrique,…).
conséquent à la fonction respiratoire. Les poumons « immatures »
d’un nouveau-né prématuré ne sont pas en mesure de synthétiser Le canal artériel
ce surfactant. Il en résulte des difficultés respiratoires dès les
premières heures de vie qui vont nécessiter une assistance • C’est un vaisseau, faisant communiquer l’aorte et l’artère
ventilatoire de quelques jours et l’administration, dès les toutes pulmonaire, qui existe pendant toute la vie fœtale et s’obstrue
premières heures de vie, d’un surfactant médicamenteux délivré normalement, spontanément et définitivement dans les jours qui
à l’intérieur des poumons par l’intermédiaire d’une sonde suivent la naissance. Il arrive chez le prématuré que ce vaisseau
d’intubation. tarde à se fermer et soit responsable d’une mauvaise tolérance
La possibilité de synthétiser le surfactant apparaît, en moyenne, cardio-respiratoire (surtout chez ceux de moins de 32 semaines).
après la 32 ème semaine mais il existe une grande variabilité d’un Dans ce cas, il peut être nécessaire de fermer ce canal artériel.
enfant à l’autre, et certains enfants nés à 30 semaines vont être
capables de fabriquer du surfactant, alors que d’autres nés à 36 • Un traitement médicamenteux par voie veineuse est toujours
semaines ne le seront pas. tenté dans un premier temps, ce n’est qu’en cas d’échec qu’un
geste chirurgical est réalisé.
• Lorsqu’un accouchement prématuré est prévisible, une
administration maternelle de corticoïdes dans les 10 jours L’immaturité digestive
précédant l’accouchement, permet d’accélérer la maturation
pulmonaire du fœtus et d’éviter dans certains cas ces difficultés • Les différentes composantes de la fonction digestive (motricité,
respiratoires néonatales. digestion, absorption) d’un nouveau-né sont d’autant plus
immatures que l’enfant est plus prématuré. Cette immaturité,
L’immaturité du rythme cardio-respiratoire associée à des besoins nutritionnels particuliers, sont à l’origine
de modalités spécifiques d’alimentation.
• Les nouveau-nés prématurés de moins de 34-36 semaines Le choix du lait dépend de l’âge gestationnel, de l’âge postnatal,
font fréquemment des pauses respiratoires (apnées), dues à du souhait maternel d’allaiter, d’une éventuelle pathologie
l’immaturité de la commande neuro-respiratoire. Ces pauses associée. Il peut s’agir du lait maternel, de lait de lactarium
peuvent entraîner une diminution de la quantité d’oxygène (banque de lait de femme), de lait spécifique pour prématurés ou
transporté par les globules rouges, qui va se révéler sur les plus rarement de lait de régime (sans lactose, sans protéine du lait
appareils de surveillance par une « désaturation » (diminution de vache,…). Il est parfois nécessaire d’enrichir le lait maternel et
de la saturation en oxygène de l’hémoglobine contenue dans le lait de lactarium.
les globules rouges). Le traitement habituel consiste à donner
au bébé un dérivé de la caféine qui stimule les centres neuro- • Avant le terme de 34-36 semaines, le prématuré doit être nourri
respiratoires ou parfois de mettre en place une ventilation assistée par l’intermédiaire d’une sonde en raison de l’immaturité de la
par voie nasale appelée ventilation non invasive ou VNI. coordination de la succion, de la déglutition et de la respiration.

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