Page 16 - Modul Manajemen Asuransi Kesehatan

penentuan aksesitas terhadap sarana pelayanan kesehatan, maupun

penentuan jasa pelayanan bagi dokter, perawat dan tenaga kesehatan
lainnya.

➢ Tindakan Penyimpangan

Walaupun ada informasi asimetrik pada pelayanan kesehatan tetapi
konsumer asuransi lebih mengetahui tentang risiko jatuh sakit sehingga

memungkinkan terjadinya tindakan penyimpangan, antara lain :
1. Adverse Selection Adverse selection yaitu hanya peserta risiko tinggi

yang membeli asuransi. Hal ini dapat dihindari dengan cara :

- Compulsory Health Insurance (asuransi kesehatan wajib) seperti
Askes untuk PNS

- Tidak wajib tetapi ada minimal keanggotaan
- Open Enrollment yaitu semua calon peserta harus mendaftar pada

satu waktu tertentu, di luar waktu tersebut tidak dapat diterima.
- Pemeriksaan medis dan lebih menanggung keadaan sakit yang

ditemukan.

2. Moral Hazard Moral hazard yaitu perilaku peserta maupun provider
sedemikian rupa sehingga menyebabkan konsumsi pelayanan

kesehatannya lebih besar dari yang dibutuhkan sehingga biaya menjadi
meningkat. Untuk menghindari utilisasi yang berlebihan tersebut bagi

peserta (konsumer) diterapkan cost sharing, dalam hal ini berupa

kontribusi peserta asuransi yang harus dipenuhi bila memakai layanan
kesehatan, antara lain :

- Deductible Deductible yaitu jumlah biaya tertentu dalam suatu
termin yang harus dikeluarkan oleh peserta sebelum Badan

Penyelenggara Asuransi membayar kewajibannya.

- Coinsurance Coinsurance yaitu persentase biaya yang harus
dibayar oleh peserta dan sisanya dibayar oleh badan

penyelenggara.

5