Page 56 - คู่มือระบบดูแลช่วยเหลือนักเรียน โรงเรียนบ้านกุดนาค้อ
P. 56
56
บันทึกการส่งต่อภายนอก
โรงเรียน...................................................................
วันที่................เดือน................................พ.ศ.................
เรียน ..........................................................................................................
้
โรงเรียนขอความอนุเคราะห์ในการช่วยเหลือแกไขปัญหานักเรียน
ชื่อ............................................................สกุล..............................................เพศ......................ชั้น..................
บิดาชื่อ-สกุล.................................................................อาชีพ.......................................รายได้....................บาท
ครูที่ปรึกษา/ผู้รับผิดชอบในโรงเรียน.................................................................................................................
โทรศัพท์.........................................โทรสาร.................................ผลการเรียนเฉลี่ย..........................................
วิชาที่ถนัด.................................................................วิชาที่ไม่ชอบ.....................................................................
สภาพปัญหา
................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................
การดูแลให้ความช่วยเหลือเบื้องต้นของโรงเรียน...........................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
้
ี
่
จึงเรยนมาเพื่อโปรดพิจารณาใหความช่วยเหลือตอไป
ขอแสดงความนับถือ
(.........................................)
นางอรวรรณ ไชยคํา
ผูอํานวยการโรงเรียนบานกุดนาคอ
สํานักงานเขตพืนที�การศึกษาประถมศึกษาอุดรธานี เขต ๒
