Page 21 - 研精醫訊122期

中醫筆記

中醫處方評估範例（一）

撰文 李威寰

處方評估，是僅從處方籤上的方藥， 醫師之思想及風險評估一目了然。
對患者的生理、病理狀況進行處方用藥合 主治濕疹，多針對濕熱實證或虛熱夾
理性評估。重點擺在生理、病理、藥理三 濕，因此在處方及劑量選擇上，在盡量不
者之關係。中醫處方用藥與西醫處方用藥 更動原處方的藥物上，濕熱實證者應以甘
最大的不同，是治療重點分別擺在生理、 露消毒丹為主，氣虛發熱則以清暑益氣湯
病理上，因此評估西醫處方，較容易直接 為主，而四逆湯則完全不對證，甚至有病

掌握病理及藥理來對話；評估中醫處方， 況加劇之疑慮，但可以馬上理解的是，此
最後會直接判讀出的，是患者的生理，亦 處方唯一合理的解釋，是醫師本質是西醫
即體質及相關證型，有時亦可直接得知性 ，將一個複方當成一個西藥開立，則清暑
別、年齡區間、主證及兼證。不管在醫師 益氣湯＝葛根芩連湯＝甘露消毒丹＝甘露
端或藥師端，透過四診、衛教所得的訊息 飲＝解熱藥，四逆湯＝四肢冰冷。因此，
，都可以快速結合正常的生理，處方評估 第二個問題即是詢問患者是否有四肢冰冷
所處的角度，則從處方用藥的藥理回推， 的問題，患者回覆確認，並補述時常晨跑
由此二者求出病理、是否藥證相符。 後至便利商店購買冷飲，迅速解渴降溫。
從處方中發掘可供探討的議題，甚至 第二階段：依患者描述，患者平素之
管理風險，可以增進用藥的精準度，並可 習慣造成熱鬱於裏，不得透發，外寒內熱
看出主治的背後思想，例如下列這張 6月 、真熱假寒之體況，今主訴為濕疹，原處
份開立的處方，由常見於媒體的名中醫師 方應就氣虛發熱，以清暑益氣湯主之，且
所開立： 四逆湯溫裏後反會讓濕疹加劇，有一定風
「清暑益氣湯4克、葛根芩連湯3克、 險。與名中醫師溝通，其堅持診斷為濕熱
四逆湯3克、甘露消毒丹3克、甘露飲 3克 實證，不更動處方，因此評估者僅能與患
。TID x 7天」 者提醒、衛教。患者領藥後隔日即來電，
第一階段：若就正常的中醫判讀，此 濕疹嚴重加劇，名中醫旋刪去四逆湯並照
患者同時間之生理表現為「暑傷氣津、氣 前醫囑服用，後濕疹病況逐漸緩和。

虛有熱；」、「中焦濕熱明顯」、「表裏
俱寒、陰寒內盛」、「全身濕熱並重」、
「陰虛有火、胃中客熱」。
故依照正常的方證，辨證用藥，此患
者究竟是實證、虛證、寒證、熱證，寒熱
病位在哪，皆不可辨，故此，第一個問題
即是詢問患者之主訴，得知為濕疹，故此

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