Page 25 - 研精醫訊122期

系友部 × 演講

為何要西醫見習？ 時意識清楚，只是頭痛，但在急診留觀了
1. 保護病患，保護自己 一天多，到失去意識了醫師才開始進行治
在西醫見習要學習嘗試將患者的外在 療。後來腦部損傷嚴重，還出現水腦。
表現、影像學或血液檢查進行分析解釋。 以上兩個案例，皆闡述必須對病人情
舉例來說：感染的時候是中性白血球會偏 況有所警覺以及對西醫知識要有基本了解
高，會高到多少才會決定是否有感染？正 。不一定要會治療，但一定要學會判斷什
常是 70%。那 75%算感染嗎？要算感染前 麼是急症？什麼時候要把病人轉診到急診
期還是後期？是否要用抗生素？是否能用 ？無論是中醫或是西醫診所，一般是不會
清熱解毒藥？這都是要去西醫見習才會知 處理急症，大家一定要有這個概念。
道。白血球的上升並不是看數據，而是看
變化趨勢，是慢慢上升還是下降，若本來 2. 住院患者提供大量的疾病資料庫
是 90%變到 80%，數據正在往下走、患者 「檢視病人所有的病史」是找出疾病
精神狀態好，就不用太擔心；病毒性感染 原因及預測疾病發展趨勢最基本的方法。
的時候，lymphocyte會上升，neutrophil不一 假設選修心臟內科，心臟內科疾病的患者
定會上升這麼明顯。所以其實很多數據判 大多會伴有肺或是腎的問題，很少人是突
讀都要向臨床醫師學習，才知道分辨正確 然心臟就有問題，除非是心肌梗塞。心肌
與否。 梗塞患者一定有血栓，血栓的來源有很多
陳立德主任曾說，在醫院要學習評估 種。最常提到就是斑塊(plaque)，脂肪堆積
什麼情況是急重症？什麼時候要將病人轉 在血管內；第二個是習慣性久坐，例如計
診？這非不負責任的行為，而是對患者跟 程車司機一天到晚在開車，下肢靜脈的一
自己負責。 些血栓容易流到心臟；第三個是心臟瓣膜
例1：某病患突然眼前出現閃電，到附 ，如果有一些不正常的擾流，在瓣膜跟心
近眼科檢查，醫生認為只需要點眼藥水兩 肌的乳突之間會產生一些不正常的血栓。
天就好，建議患者三日後回診追蹤。之後 血栓的流向雖無法預測，但是可以從患者
病患到我診所，我跟他說這可能是視網膜 的生活習慣、工作型態預測血栓的來源，
剝離，建議到大醫院進一步檢查，確診為 所以病史很重要。因此西醫見習期間，要
視網膜剝離，立即做雷射手術，最後這個 多多參考學長姐所記錄的病例，自己多動
病患免於失明的慘劇。所以學習判斷何為 手寫病歷紀錄，也是建立病例分析的邏輯
急症，才能給予患者正確的醫療建議，避 的好方法。
免延誤病情。
例2：病人身體單側無力已持續三天， 3. 了解西方醫學的侷限及中醫是否能提高
但意識並無明顯改變，基本上可以確定是 對病患的幫助
梗塞性中風，出血性的機會很小(但也可能 了解西方醫學的侷限所在，思考中醫
是輕微出血的中風患者)。但另外有一種狀 是不是有更多可以幫助患者的地方？
況是慢慢滲血。曾有一個腦出血患者在家
頭痛欲裂，家人送他到急診室，剛進醫院

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