Page 24 - 研精醫訊122期

系友部 × 演講

的話有可能是七分真實三分虛構。現在網 見林又見山：在西醫見習，患者身上通常
路發達，許多患者身體出現一點病症就會 不會只有一種疾病。頭痛看醫生，喉嚨痛
上網查，查完就會說這是某醫生說我有什 看醫生，鼻塞打噴嚏看醫生，任何病症會
麼毛病，其實都是患者在網路找來的片面 都找醫生。現在五十歲以上的人，因為健
資訊，不盡然都正確。因此在診斷時應謹 保很方便，一個人看兩、三個醫生很常見
慎小心，這是保護患者，也是保護自己。 。當看到一個患者（山），就要能看到他
未來大家都需要經過兩年負責醫師訓練， 的疾病本質（林）。
不過專科醫師訓練則不是必要的，除非未
來想留在醫院工作。中醫專科醫師有點像 見山不見林：就是大老級。看到一個患者
西醫的分科，很多醫師在醫院是掛專科醫 進來，看到患者的臉，就知道發生什麼事
師，但到外面開診所則大多都掛家醫科， 情，但是要達到這境界，需要用經驗去累
為什麼？因為像心臟專科醫師在外面不能 積，所以在西醫見習的時候，要學的就是
開腎臟科的藥，但如果是家醫科醫師，就 見林又見山。學習把患者的狀況拆開、分
可以開腎臟科的藥。所以除非想在醫院發 析(西方醫學的微觀法)，最後再統合起來
展，否則不必擔心專科醫師制度，我們比 (中醫學的巨觀法)，藉此印證之前所學。
較需要擔心的是 PGY制度。 見習時在一個科別大概會待兩個禮拜到一
中醫師剛畢業到診所，一個診的病患 個月。基本上只要好好觀察患者的疾病過
數從十個到四十個都有可能，但大部分的 程，就能學到很多東西。
病患都是刷卡式看診，想要完整追蹤一個 例：患者主訴右肩不能動，其他醫生
病人從初診到完全康復，並不容易。因此 說是五十肩，又稱冰凍肩，正式名稱是沾
學長建議選擇到大型醫院見實習，也鼓勵 黏性關節炎。肩膀活動受限有很多種病因
大家應徵住院醫師。因為在大型醫院除了 ，人體的肩膀是杵臼關節，就如一個碗包
能看到多樣的疾病形態，還能到加護病 著一根棒槌（肱骨）。沾黏性肩關節炎就
房、呼吸照護中心去看重症病人（不一定 像是碗跟棒槌黏住了，一動就會卡住，甚
是急症），是個能有效提升自己的方法。 至產生疼痛。要如何去區分是沾黏性關節
炎，還是其他的肩膀問題？關鍵就是「被
我們要如何學習中醫呢？ 動性活動受限」。手是如何抬高呢？一定
-見林不見山，見林又見山，見山不見林 是肩膀的肌肉收縮，才能抬起來，這是主
見林不見山：就學期間，一到三年級的各 動動作；被動動作就是肩膀完全放鬆，另
項學科是分開來學習，例如藥物學有哪些 一個人幫你移動肩關節，如果出現活動角
藥物、方劑學有什麼處方，一個一個堆疊 度受限，才是冰凍肩。如果被動性測試任
起來。所以要把每一棵樹的種類、型態都 何角度都不會受限，那麼就絕對不是冰凍
分辨清楚，千萬不要模稜兩可。當認識的 肩。這就叫做鑑別診斷，也就是西醫見習
品種越多，所具備的工具就越多，進入臨 時要學會的。
床就會越得心應手。

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