Page 45 - 5555

2. Suction clear airway และบีบ ambu bag with oxygen 100%

ี
้
ู
อย่างน้อย 3-5 คร้ ัง แล้วบอกให้ผู้ปวยสดหายใจเข้าลึก พรอมบบ ambu bag ค้างไว้ และใช้ syringe 10 CC. ดดลมใน
ู
่
ึ
กระเปาะท่อช่วยหายใจออกจนหมด แล้วจงถอดท่อช่วยหายใจออก
ู
ิ
3. หลังถอดท่อช่วยหายใจ ให้ออกซเจน mask with bag / mask with nebulizer และบอกให้ผู้ปวยสดหายใจเข้าออกลึกๆ
่
่
ู
4. จัดท่าผู้ปวยนอนศีรษะสง 45-60 องศา
5. check Vital signs , O2 saturation สังเกตลักษณะการหายใจ และบันทึกทุก 15- 30 นาที ในชวงแรก ถ้าผู้ปวยหายใจ
่
่
ี
เหนอย มีเสยงหายใจดัง (stridor) ต้องรายงานแพทย์ ซงอาจมีการรกษาให้ยา adrenaline พ่นขยายหลอดลม ถ้าไมดข้น แพทย์
ึ
ื่
่
ี
ั
ึ
่
่
จะพิจารณาใสท่อช่วยหายใจใหม่
่
่
่
การพยาบาลผูปวยทีคาทอชวยหายใจและใชเครองชวยหายใจ
่
ื
่
้
่
้
่
่
1. การพยาบาลขณะคาทอชวยหายใจ
1. 1 ตรวจวัดสัญญาณชพ ตดตามคลืนไฟฟาหัวใจ และคาความอิ่มตัวของออกซเจน (oxygen saturation) ควร
่
ิ
้
ิ
ี
่
่
ื
ตรวจวัดสัญญาณชีพและบันทึกทุก 1-2 ชั่วโมง หรอข้นกับสภาพผู้ปวย
ึ
1.2 จัดท่านอนศีรษะสง 45- 60 องศา เพื่อให้ปอดขยายตัวดี
ู
่
์
่
1.3 ดูขนาดท่อช่วยหายใจเบอรอะไร และขีดต าแหนงความลึกที่เท่าไหร และลงบันทึกทุกวัน
์
่
-ดูการผูกยึดท่อช่วยหายใจด้วยพลาสเตอรให้แนนเพื่อไม่ให้เลื่อนหลุด
ื
1.4 ฟงเสยงปอด (Breath sound ) เพื่อประเมินว่ามีเสยงผิดปกติหรอไม่ เช่น wheezing , crepitation
ี
ั
ี
ิ
-ประเมินลักษณะการหายใจ และดูว่ามีภาวะขาดออกซเจนหรอไม่เช่น รมฝปากเขียว กระสับกระสาย
่
ี
ื
ิ
1.5 ตดตามผลเอกซเรย์ปอดขณะถ่ายภาพหน้าตรงไมก้มหรอแหงนหน้า เพื่อดความผิดปกตของปอด และด ู
ิ
ู
่
ิ
ื
ื
ต าแหนงความลึกของท่อช่วยหายใจที่เหมาะสม ปกติปลายท่ออยู่เหนอ carina 3-4 cms. (ระดับ Thoracic 2)
่
ถ้าท่อช่วยหายใจลึกลงในหลอดลมข้างเดียว (one lung) จะท าให้ปอดอีกข้างไม่มีลมเข้าและเกิดภาวะปอดแฟบ
1.6 ตรวจสอบความดันในกะเปาะ (balloon) ของท่อช่วยหายใจ หรอวัด cuff pressure ทุกเวร หรอ 8 ชม. ค่าปกต
ิ
ื
ื
25-30 cm H20 หรอ 20-25 mmHg เพื่อปองกันการบวมตีบแคบของกล่องเสยง (laryngeal edema)
ี
ื
้
ขั้นตอนการวัด cuff pressure
่
- แจ้งให้ผู้ปวยทราบว่าจะวัดความดันลมในกระเปาะท่อช่วยหายใจ
่
- ใช้อุปกรณวัดความดันมาต่อเข้ากับสายที่ใสลมเข้ากระเปาะ (balloon) ท่อช่วยหายใจ
์
ื่
ั
- ดูค่าความดันที่หน้าปดเครองวัด ให้อยู่ในช่วง 25-30 cm H20
- ถ้าน้อยกว่าปกติให้บีบลูกบีบใสลมเข้าไปในบอลลูน ถ้าค่ามากกว่า 30 cm H20 ให้บีบลมออกและวัดใหม่ จน
่
์
ได้ค่าปกติแล้วจงถอดอุปกรณออก
ึ
่
่
ิ
ี
ู
่
ื
ิ
ี
ื
1.7 เคาะปอด และดดเสมหะด้วยหลักปลอดเช้อเมอมข้อบงช้ เพือให้ทางเดนหายใจโล่ง ประเมนการหายใจและ
ฟงเสยงปอดหลังการดดเสมหะแตละคร้ง
ั
ู
่
ั
ี
ื
ั
่
1.8 ท าความสะอาดชองปาก ด้วยน ้ายา 0.12 % Chlorhexidine ทุก 8 ชม หรออย่างน้อยวันละ 2 คร้ง